【摘要】 目的 探讨老年性晚期胃癌采用卡培他滨或替吉奥治疗的效果及安全性.方法 选取我院老年性晚期胃癌患者８０例,对比卡培他滨(A 组,n＝４０)与替吉奥(B组,n＝４０)治疗效果及安全性.结果 A 组总有效率为５２．５％,获益率为８５％,B组分别为５０％,８２．５％,无明显差异(P＞０．０５).A 组３－４度白细胞下降７例,３－４度贫血２例,３－４度血小板下降２例,２级腹泻２例,２级手足综合征２例,B组分别为４例,７例,７例,０例,０例.不良反应比较无明显差异(P＞０．０５).结论 老年晚期胃癌患者采用卡培他滨与替吉奥治疗,均可取得显著效果,不良反应可耐受,值得临床推广. 【关键词】 卡培他滨;替吉奥;晚期胃癌;化疗【中图分类号】R７３５．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００３－０１
临床消化系统恶性肿瘤领域,胃癌发生率居较高水平,临床症状不典型,极易忽视被误诊,预后差.手术为最根本有效的根治方法,但部分患者,尤其是老年人,确诊时病程易进展至晚期,从而失去手术机会,化疗等保守治疗为对生命延续的常用手段.卡培他滨和替吉奥均属氟尿嘧啶类抗癌药物,通过对RNA 和DNA 合成抑制,而发挥对肿瘤抑制的作用,安全性和疗效均居较高水平[１].本研究选取晚期胃癌病例,随机分组,分别采用卡培他滨和替吉奥治疗,比较疗效及预后.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取老年性晚期胃癌８０例,其中男４５例,女３５例,年龄６７－７８岁,平均(７０．２±１．９)岁,均为Ⅳ期患者,预计生存期≥３个月.所有患者均经临床病理确诊,病理类型:未分化癌４例,占５％;粘液癌４例,占５％;腺癌７２ 例,占９０％.随机按A 组和B组各４０例划分,组间基线资料具可比性,无明显差异(P＞０．０５). １．２ 方法 A 组予卡培他滨口服,剂量为２０００mg/(m２??次),每日２次,服药时间为早餐、晚餐后１h.B组取替吉奥胶囊口服,６０mg/(m２??次),每日２次,服药时间同上.两组均用药至病情进展或患者不能耐受为止,３周为１个周期,至少治疗２周期以上.
１．３ 观察指标 应用NCI－CTC４．０评价标准比较药物不良反应,按１－５级划分,５级可诱导患者死亡.
１．４ 效果评定 ２－３个周期后通过影像学并结合肿瘤标志物(CEA、CA１９９、CA７２４)评价疗效.近期疗效评价标准按照实体瘤疗效评价标准(RECIST１．１)分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD).总有效率＝CR＋PR.获益率＝CR＋PR＋SD.完全缓解(CR):对肿瘤观察,呈完全消失显示,可维持的时间为４周;部分缓解(PR):相较之前,肿瘤直径呈≥３０％缩小,维持时间同上;病情稳定(SD):观察肿瘤,无种植、无变动;病情进展(PD):相较之前,肿瘤直径呈≥２０％缩小,又有新的病灶出现. １．５ 统计学分析 文中涉及数据均在SPSS１３．０中输入,计数资料行x２检验,P＜０．０５差异有统计学意义.
２ 结果A 组总有效率经统计为５２．５％,获益率经统计为８５％,B组分别为５０％,８２．５％,无明显差异(P＞０．０５).A 组３－４度白细胞下降７例,３－４度贫血２ 例,３－４度血小板下降２例,２级腹泻２例,２级手足综合征２例,B组分别为４ 例,７例,７例,０例,０例.不良反应比较无明显差异(P＞０．０５).总有效率比较见表１.
３ 讨论
近年来,由于我国人口老龄化社会进程日趋加剧,老年性胃癌的发病率明显增高,导致老年患者生存质量显著下降,并对生命安全构成了极大的威胁.手术根治术是对胃癌治疗的最有效、直接、主要的方法,但针对已不具备手术条件,或采取手术方案治疗预后不佳者,需采用抗癌药物予以化疗,在一定程度上可使癌细胞扩散得以延缓,达到改善患者生存质量,延长生命期限的目的[２].临床化疗药物众多,在取得的成效方面高低不等,针对晚期胃癌,目前尚无统一化疗方案和规范的用药标准,且老年患者一般体质差,基础疾病多,临床用药需更加谨慎,尽量减少毒副反应,提高依从性,改善生活质量.卡培他滨抗肿瘤作用主要通过在肿瘤细胞内向氟尿嘧啶(５－Fu)转化发挥,在国内外应用时间均较长.研究示,卡培他滨可将５－Fu取代,联合铂类在晚期胃癌化疗中使用[３].替吉奥为复方抗肿瘤药物,以５－Fu衍生物为主体,其中奥替拉西甲、吉美嘧啶、替加氟的比例为１:０．４:１.分析替加氟药理特性,其为５－Fu的一种衍生物,在肝脏线粒体含有的细胞色素P－４５０酶作用下,在口服吸收后,向５－Fu转化,起到抗肿瘤效果,属５－Fu衍生物;在肿瘤中,吉美嘧啶可对５－Fu的降解抑制,促使长期高浓度的５－Fu水平得以保持;而奥替拉西甲主要对５－Fu磷酸化抑制,促其向５－氟尿嘧啶－５－单磷酸脂转变,防范胃肠毒性[４－５].卡滨他滨和替吉奥同属５－Fu类化疗用药,文献报道较多.结合本次研究结果示,A 组总有效率经统计为５２．５％,获益率经统计为８５％,B组分别为５０％,８２．５％,无明显差异(P＞０．０５).提示两种药物作用方式相同,属性接近,均可取得良好的治疗晚期胃癌的效果[６].此外,在不良反应方面,替吉奥以３－４度血小板下降最为多见;卡培他滨组最常见的为３－４度白细胞下降.在手足综合征和腹泻上,两组虽无差异,但卡培他滨组发生例数多于替吉奥组,提醒临床医师在治疗过程中需加以注意,及时处理.总体而言,两组药物均毒副作用较轻.对老年患者选择治疗药物时,需兼顾经济、高效、方便、低毒原则,多项研究均对替吉奥或卡培他滨治疗胃癌的方便性、低毒性、高效性进行证实,可对氟尿嘧啶替代,我们的研究也进一步确认了二者治疗老年性胃癌的有效性和安全性.综上,老年性晚期胃癌患者采用卡培他滨与替吉奥治疗,均可取得显著效果,且有较高用药安全性,不良反应可耐受,为理想用药,有较高推广应用价值.参考文献[１] 闫树宁．替吉奥与卡培他滨治疗老年晚期胃癌３０例疗效比较[J]．中国老年学杂志,２０１２,６(６):２３８２－２３８３．[２] SeolYM,SongMK,ChoiYJ,etal．Oralfluoropyrimidines(capecitabineorS－１)andcisplatinasfirst－linetreatmentinelderlypatientswithadＧvancedgastriccancer:aretrospectivestudy[J]．JpnJClinOnceol,２００９,９(１):４３－４８．[３] 阮新建,张侠,于忠和．奥沙利铂联合希罗达治疗老年晚期胃癌的疗效观察[J]．中国药业,２０１０,１９(１):４１－４２．[４] 张红宇,吴昌平,吴骏,等．EOF与XELOX方案治疗晚期胃癌的疗效与不良反应比较[J]．蚌埠医学院学报,２０１２,３７(１２):１３２５－１３２７．[５] KoizumiW,NaraharaH,HaraT,etal．５－１pluscisplatinversusS－１aＧloneforfirst－linetreatmentofadvancedgastriccancer(SPIRITStrial):aphaseⅢtrial[J]．LancetOncol,２００８,９(３):２１５－２２１．[６] KangHJ,ChangHM,Kim TW,etal．AphaseⅡ studyofpaclitaxelandcapecitabineasafirst－linecombinationchemotherapyforadvancedgastriccancer[J]．Britishjournalofcancer,２００８,９８(２):３１６－３２２．
论文作者:石永康 白晶
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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