冷玲丽 韩清波 李小花 罗 艳
江西省赣南医学院第一附属医院 江西 赣州 ３４１０００ 作者简介:冷玲丽,女,本科,副主任护师基金项目:２００９年赣州市指导性科技计划项目
【摘要】 目的 探讨TDP磁疗仪用于提高妇科化疗静脉穿刺成功率的临床效果.方法 选择２００９年７月－２０１０年９月我院妇科恶性肿瘤首次执行化疗患者２００例,随机分为对照组１００例和观察组１００例.对照组实施常规化疗静脉护理,观察组于化疗周期开始前后使用TDP磁疗仪照射患者静脉化疗侧肢体,３个疗程化疗结束后对比２组患者静脉穿刺成功率及血管改善情况.结果 观察组患者静脉穿刺成功率高于对照组(P＜０??０５),静脉血管受损低于对照组(P＜０??０５).结论 妇科恶性肿瘤患者在化疗期间使用TDP磁疗仪照射穿刺处肢体可以提高静脉穿刺成功率,降低患者因化疗而引起的血管受损程度,提高患者的满意度. 【关键词】 磁疗仪;妇科化疗;穿刺成功率;血管受损【Abstract】Objective:ToexploretheclinicaleffectoftheuseofTDPmagnetictherapyapparatusinimprovingtheveinpuncturesuccessrateofchemotherapyingynaecolＧogydepartment??Methods:Select２００patients,whofirstperformedgynecologicalmalignanttumor,fromJuly２００９toSeptember２０１０ofourhospital,andrandomlydividedinto２groups,thecontrolgroupof１００casesandobservationgroup１００cases?? Wegivestandardchemotherapynursingcaretothecontrolgroup,andtheObservationgroupwereappliedTDPmagnetictherapyapparatusirradiationonchemotherapysidebodybeforeandafterthechemotherapycycle??AndthenWestatisticsthedifferencesofthesuccessrateofveinpunctureandbloodvesselsafter３courseoftreatmenintwogroups??Results:Thesuccessrateofveinpunctureinobservationgroupismuchhigherthanthecontrolgroup(P＜０??０５),andthedamageofVenousbloodvesselsislowerthanthecontrolgroup(P＜０??０５)??Conclusion:UsingTDPmagnetictherapyapparatusirradiationcanimpro【vKeetyhewosrudcsce】ssrateofveinpunctureandreducethepatientsbloodvesselsdamage,andthenimprovepatient’ssatisfactioninGynecologicalmalignanttumorpatients?? Magnetictherapyapparatus;Chemotherapyofdepartmentofgynaecology;Successrateofpuncture;Bloodvesselsaredamaged 【中图分类号】R２７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９７９－０１
随着生活环境的改变,妇科恶性肿瘤发病率逐年增加并趋于年轻化.静脉化疗是临床综合治疗妇科恶性肿瘤的重要方法之一,但患者接受化疗后由于治疗的周期长,化疗药物本身存在一定的细胞毒性和刺激性,加上化疗药物的反复应用与长期静脉穿刺,容易对静脉造成损伤[１],引起静脉炎和静脉硬化.不仅给患者带来痛苦,增加经济负担,也给静脉穿刺操作者带来困难,甚至因无法成功完成静脉穿刺而影响化疗方案的顺利实施,存在较大的安全隐患,严重影响患者的治疗、康复及日常生活质量,因此,患者静脉化疗时期维护血管的护理工作则特别重要.目前有许多研究报道为临床使用TDP磁疗仪照射治疗静脉化疗后血管损伤、药物外渗等效果明显.为解决静脉化疗后血管损伤问题我科采用TDP磁疗仪照射预见性照射降低血管损伤,效果明显.本文收集整理我科２００９ 年７月~２０１０年９月应用TDP磁疗仪照射１００名妇科恶性肿瘤首次执行化疗的患者静脉化疗侧肢体的护理资料.现报道如下.
１ 资料与方法１??１ 临床资料 选择２００９年７月~２０１０年９月在我科首次接受静脉化疗的２００例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各１００例. 年龄１８－６８岁,平均年龄４９??７岁.观察组１００例,其中绒毛癌１７例,侵蚀性葡萄胎１６例,宫颈癌３３例,卵巢癌１８例,子宫内膜癌１６例.对照组１００例,其中绒毛癌２８例,侵蚀性葡萄胎１３例,宫颈癌２５例,卵巢癌１９例,子宫内膜癌１５ 例.所用化疗药物包括５－氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤及长春新碱.２组患者在年龄、性别、病种差异等基本资料方面比较无统计学意义(P＞０??０５),具有可比性. １??２ 方法
１??２??１ 观察组于患者每天静脉化疗开始前、后均使用重庆市全科医疗技术发展有限责任公司生产的DZ－L－Ⅰ型TDP磁疗仪照射,将TDP磁疗仪能量发生器垂直照射静脉化疗侧肢体,一般距患者静脉穿刺处２０－３０CM,温度为４２－４６℃, 照射时间３０分,从静脉化疗方案首次开始直至第三个周期静脉化疗结束.１??２??２ 对照组采用常规的化疗静脉护理,患者出现静脉炎时再根据静脉损失情况采取干预治疗.１??２??３ 评价方法１??２??３??１ 血管改善的评价标准根据患者主观感受和肉眼可视定性评价,护士每天对２组患者化疗穿刺处血管观察并记录.分别评估三周期化疗后患者出现输液渗漏、静脉炎、触痛、皮肤坏死四个方面[２].根据化疗静脉反应分级标准[３]评定静脉炎.０级,无疼痛;Ⅰ级局部皮肤发红,轻微疼痛;Ⅱ轻度肿胀或灼热,中度疼痛;Ⅲ级,局部中度肿胀,中度疼痛,水疱形成,直径≦ １cm;Ⅳ级,中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径＞１cm,影响肢体功能.１??２??３??２ ２组静脉穿刺护士均选择在本科工作时间７－９年临床护师,比较２组护理人员一次静脉穿刺成功率(包括输液过程无渗漏). 表１ 实施TDP磁疗仪照射后患者血管改善情况对比
注:观察组化疗后血管改受损情况均显著降低且患者满意度较高,差异均有统计学意义.
２ 结果２??１ ２组患者化疗后血管改善情况比较见表１２??２ ２组患者静脉穿刺成功率及患者满意度比较见表２３ 讨论３??１ 化疗药物属于非选择性细胞毒药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的组织细胞具有一定的损伤;其多为化学及生物碱制剂,刺激性强,输注后易引起局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧.化疗药物可使血浆PH 值改变、影响DNA 和蛋白质的合成,干扰血管内膜的正常代谢和机能而导致静脉炎的发生,表现为注射部位疼痛,沿给药静脉走向皮肤发红,继而暗红、发黑,血管变硬,呈条索状, 甚至血液受阻;由于肿瘤患者血液处于高凝状态,易发生血栓,除上腔静脉外一般不采用下肢静脉[４],而静脉化疗患者往往需要多个周期的治疗,随着化疗过程被破坏的血管逐渐增加导致护士选择血管范围逐渐减小从而增加护士静脉穿刺的难度.医院肿瘤病房静脉化疗困难的患者多采取深静脉置管,但由于深静脉置管存在一定的操作和护理难度,化疗间歇期护理不当容易增加感染的机会等原因,导致妇科病房患者接受深静脉置管困难[５].化疗过程中静脉受损不仅给患者带来痛苦,增加经济费用,也给执行静脉穿刺的护士带来压力和困难,影响化疗方案的顺利实施而甚至引发医疗纠纷,存在一定的安全隐患.
３??２ TDP磁疗产生的综合电磁波与人体自身释放的电磁波相吻合,从而在体内迅速产生热效应和其他生物效应改善全身血液循环(尤其是微循环),扩张和软化血管,加速血流,降低血液粘稠度及血小板凝集,提高全身组织供氧及营养量, 促进新陈代谢[６],并且可以针对性解决化疗药物引起的血管硬化疼痛、肿胀、痉挛症状.临床上TDP磁疗仪多用治疗静脉炎或化疗药物渗出后进行对症处理. 本研究根据化疗药物对静脉的损害做到预见性护理,从首次静脉化疗开始即使用TDP磁疗仪照射持续改善血管功能,减轻、避免化疗过程中药物对血管的刺激和破坏,使血管重复使用率增加及促进受损血管的修复,为临床护士静脉注射操作提供更多可选择的静脉,在提高护士静脉穿刺成功率的同时也避免了护士穿刺成功后血管破坏出现渗液和肿胀而造成静脉输液失败的情况.
３??３ 临床静脉穿刺多采用传统的经验式或体表标志静脉穿刺,长期化疗造成血管瘪陷、硬化、管腔狭窄丧失弹性、变得又细又硬造成穿刺困难,一旦护士操作失败,患者精神紧张导致血管痉挛加剧而增加护士再次穿刺的难度.解决静脉穿刺困难问题,关键在于寻找合适的血管,在有把握的情况下再行穿刺,常用的临床经验是“一看二压三摸”.女性患者皮下脂肪较厚,浅静脉不易显露,特别是在寒冷冬季,通过TDP磁疗仪照射的热效应可以使一些表浅血管浮凸于皮肤表面,增加护士肉眼可视效果及提高触摸感觉使静脉穿刺成功.
３??４ TDP磁疗仪操作简单,仪器设备价格经济,收费低,患者容易接受,便于在临床推广使用.需要注意的是,使用磁疗仪照射前应确定静脉化疗期间未出现化疗药液渗漏的情况,避免因为磁疗仪照射使渗漏处化疗药物加快扩散引起周边组织坏死.另外有文献提示当接近身体的理疗类器械达到６０℃时必须强制切断电源[７],调查现在临床使用的磁疗仪均无温度控制设施,使用中照射在人体上的温度随着时间逐渐增强,在执行TDP磁疗仪照射前应详细告知患者注意事项,在照射过程中加强巡视,及时观察照射处皮肤的温度,调整TDP磁疗仪照射的距离以免引起患者局部皮肤的烫伤以保证仪器使用安全.
参考文献[１] 张惠,陈荣秀编著?? 肿瘤护理学[M]?? 天津:天津科学技术出版社,１９９９,１７１－１７２??
[２] 杨春,邓有芳,张娟?? 静脉化疗血管评估表的设计与应用,护士进修杂志[J] ??２００６ ,２１(９):７９８??
[３] 汤创猷?? 现代肿瘤学[M]?? 上海:上海医科大学出版社,１９９３:４１９－４２８??
[４][５] 青友芬,妇科化疗患者的静脉护理体会,川北医学院院报[J],２００６,１２(２):１７６??
[６] 潘明,江镭?? 一种智能温控磁疗设备的原型机设计与开发,机电一体化[J], ２０１２,１８(１０)??
[７] 潘秀玲,水晶丹外敷联合TDP照射治疗化疗性静脉炎疗效观察[J],四川医学２０１２,３(３３):５６０??__
论文作者:冷玲丽 韩清波 李小花 罗艳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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