（广西柳州市妇幼保健院柳东分院功能科 广西柳州 545001）
【摘要】目的：探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的护理方法与措施，有效减少并发症，病死率及平均住院时间，提高治愈率。方法：对本科收治的76例NEC患儿临床资料进行总结分析。结果：76例患儿治愈75例，自动出院1例，肠穿孔7例，转外科手术治疗，无死亡病例。结论：加强对新生儿NEC病人的护理，可有效提高NEC的预后及并发症的发生，明显缩短住院时间，节约医疗成本。
【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）20-0261-02
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿严重的获得性胃肠道疾病。常见于早产儿，尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿,临床发病率较高。以腹胀、呕吐、便血为主要症状，是早期新生儿死亡的主要原因。2015年1月—2016年12月，本科共收治新生儿坏死性小肠结肠炎76例，在新生儿内外科密切配合、精心治疗及护理下，取得比较满意的效果，现将治疗结果、护理观察经验总结如下。
1.资料与方法
1.1 本科2015年1月-2016年12月共收治NEC患儿76例，均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准[1]。其中男42例，女34例；胎龄<33周38例，33～37周31例，37～42周6例，42周以上1例；体重<1500g 26例，1501～2500g 29例，>2500g 21例；发病日龄<6天59例，6～10天16例，>10天1例。76例均有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，其中腹泻21例，便血32例，发热13例，体温不升6例。酸碱失衡29例，电解质紊乱26例。腹部X线片示：腹胀28例，肠壁积气32例，腹腔游离气体l6例，手术证实合并肠穿孔7例。
1.2 治疗方法
76例确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱，对症治疗，并积极给予抗生素抗感染。
2.结果
转归情况：76例患儿治愈75例，平均住院13±0.5天，1例自动出院。转外科手术治疗19例。无1例死亡。
3.护理
3.1一般护理
密切观察患儿的生命体征，如反应、肤色、体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，还需密切观察有无脱水表现，皮肤弹性、毛细血管再充盈时间、前囟凹陷的程度及尿量等的改变[2]。是否存在烦躁不安、反应低下、抽搐、呼吸暂停、心律减慢等。早期发现手术指征，如气腹或门静脉积气，大量便血，完全性肠梗阻，腹壁红肿，腹膜炎表现，腹部有肿物等情况。
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3.2 大便观察
判断是否为水样便、鲜红色便、黏液血便、黑便或果酱样血便等。观察大便的颜色、次数、性状、粘稠度等，及时送检大便标本、尽快明确病情变化。
呕吐物观察：呕吐物的颜色观察至关重要，是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色等。留取标本常规送检，发现问题报告医生及时处理。
3.3 饮食管理
NEC重在预防，对极低体重儿应该早期母乳微量喂养，逐步增加奶量，避免高渗喂养。腹胀者严格禁食、禁饮，一般禁食7～14天。如病人无呕吐、腹胀消失、大便潜血转阴性、有觅食反射，临床状况好转后开始恢复饮食。开始可首先试喂5%葡萄糖水，然后观察有无呕吐、腹胀及胃潴留等，再改为1:1稀释的牛奶，逐渐过渡到全牛奶。喂前先回抽胃内容物，若胃内潴留量超过前次喂奶量的1/2，则停喂1次。恢复喂养时，若患儿再次腹胀及呕吐，则再次禁食。
3.4 腹胀护理
每日测量腹围并记录。严密观察腹胀的程度，腹壁张力，严重者腹壁可出现红斑及板结。腹部触诊有压痛感、腹壁肌张力高有捻发感。轻者可以进行肛管排气以减轻腹胀，严重者进行胃肠减压。
3.5 胃肠减压
一旦确诊NEC应禁食并胃肠减压。新生儿胃肠减压的方法[3]，持续负压吸引，负压为30～40mmHg，不应超过40mmHg。保持胃管通畅，观察引流液的量、颜色及性状。每天更换一次引流瓶，每三天更换一次胃管，以保持减压效果，有异常情况及时处理。持续胃肠减压的目的，是改善肠壁血液供应，减轻腹胀，防止呕吐。
3.6 补液及给药护理
NEC患儿禁食期间应该给予静脉营养，每天根据医嘱，合理安排补液顺序、速度。兼顾其他药物输入。防止药液外渗，控制好输液速度，防止静脉炎的发生，严密观察穿刺部位皮肤有无红肿、感染等，严格防止高渗性液体、抗生素、静脉营养液等外渗的发生，发现问题及时处理。
3.7 口腔及眼部护理
防止鹅口疮的发生。每天用生理盐水做口腔护理，如出现鹅口疮，可使用苏打水口腔护理，同时给予口腔局部涂制霉菌素。眼部分泌物多时，可给予生理盐水清洗眼部，必要时请眼科会诊。
3.8 皮肤的护理
每天用温水进行全身清洗，保持清洁干燥。大便后及时清洗臀部，涂凡士林软膏，预防红臀的发生。
3.9 健康宣教
病人入院时、住院中、出院时均要进行认真细致的健康宣教工作。由于NEC患儿病情危重，并发症多、住院时间长。并且因为母婴分离，无法探视，部分患者家长容易出现烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，心理负担较重[4]。应给患者家属建立良好的护患关系，医护人员应该关心帮助患儿家长，使患者家属产生信任感，减轻患儿家属的不良情绪，配合医护人员完成患儿的诊治工作。
NEC可预防策略可降低NEC的发病率，母乳是唯一证实的有效保护措施；通过规范治疗，综合采用以上护理措施，对提高NEC的治愈率，减少并发症的产生，缩短住院时间及降低住院费用等方面，均有极为重要的作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2011:485-488.
[2]潘学军，许祺祺.新生儿坏死性小肠结肠炎预后相关因素研究[J].现代诊断与治疗，2014(19):
[3]陈园园，张蓉，朱丽，等.新生儿胃肠穿孔80例临床特点及预后分析[J].中国实用儿科杂志，2017(02):141-144.
[4]张林娜，景登攀，王福幸.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].中国实用医药，2014(05):217-218.
论文作者:全晓燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/9/1
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