【关键词】手术病人；低体温；预防；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-02-WYP
现代手术室护理理念以病人为中心,注重手术病人生理、心理和社会方面的需求,协助病人解决问题。顺利、安全渡过手术期是护士应尽的责任。有研究显示,在手术室环境中有50%～70%的手术病人会出现意外低体温【1】。在手术期间,手术病人发生低体温造成的危害引起广泛的重视。
1低体温概念：核心体温<36.0℃即定为低体温。是常见的手术综合并发症之一。
2 低体温原因
2.1 低温环境
环境温度会影响人的体温状态。如果手术间温度太低，可能会引起患者术中体温下降甚至过低。通常情况下，手术间应保持室21-25℃，手术间相对湿度在30%-60%。病人手术时要半身裸或全身裸来进行手术。手术床、手术盖被、消毒液的寒冷等，可增加手术病人机体散热。如果手术间室温低于21 ℃时，病人就会出现低体温。层流手术室采用净化空气层流设备，使空气快速对流，也可增加散热【2】。
2.2 大量输液、输血
由于手术时间长，术中出血较多，因此手术时病人需要输入大量与室温相同的液体或库血，可达每分钟100～200ml，若加压可达500～600ml。大量的，快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。输入的液体越多下降越明显，在体内需要吸收机体热量，从而使热量消耗增加，促使体温下降【2】。
2.3 大量的冲洗
在施行胸（腹）腔大手术时 ，体内脏器及切口直接暴露于环境温度下，术中用大量的未加温的盐水冲洗体腔，导致机体热量散失；并且覆盖在病人身体上的被单在冲洗时浸湿，进一步导致热量散失【2】。
2.4 麻醉及药物作用
麻醉药可抑制血管收缩，使热量丧失，通过中枢和外周作用，降低机体对体温的调节功能，影响机体的体温调节。药物可改变体温调节中枢的调定点。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应，降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低【2】。
2.5 手术过程开放体腔
手术时给病人使用挥发性的消毒剂，可经过蒸发带走大量热量，使体温下降，由于手术时间长体表暴露面积大，手术切口大，腹腔及胸腔内脏器暴露时间长，水分大量蒸发带走热量，这些都可造成散热。另外，术中使用大量的生理盐水进行冲洗和湿冷纱垫和纱布的填塞或覆盖，也可导致热量的散失。
3 低体温的危害
3.1 血液系统的改变 体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较为重要的是凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血功能障碍【3】。
3.2 心血管功能改变 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常【3】。
3.3 代谢紊乱 低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7 %。尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起乳酸性酸中毒【3】。
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3.4 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极其明显, 轻度出现意识错乱，进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严重出现意识障碍，甚至昏迷。
4 预防术中低体温的护理措施
4.1冲洗液加温 手术需要冲洗时，低温液进入人体内需要吸收机体的热量，从而增加机体额外热量的消耗，使体温下降【3】。因此，对手术过程中需要进行的胸腹腔及其他部位冲洗时，使用温度适宜的冲洗液进行冲洗，以减少机体散热，防止低体温发生。
4.2调节手术间的温度 在手术病人进入手术间前30分钟，应将手术间温度调节在22 ℃～24 ℃，湿度保持在40%～60%。可根据年龄不同进行调整，如果是婴儿、小儿和老人手术时，可适当调高室温，保证病人体温的正常，减少病人因为冷空气发生低体温，避免因低体温造成伤口疼痛、感染和寒战的发生【4】。
4.3 输液加温 使用液体加温设备将液体升温至37℃左右，然后再配药输液，能使多数粉剂药物的溶解速度加快1倍～3倍，同时防止输液产生气泡现象和低温反应。研究表明，加温至37℃的液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，且对药物成分无影响。但有些药物不能加温处理，如青霉素、维生素等药物【4】。
4.4使用保暖设备 手术病人在手术期间，可采用多种保暖设施，可根据病情需要和环境选用适当的保暖方法，如使用热水袋(37 ℃～42 ℃)、循环水垫、电热毯、压力气体加温盖被等，手术床、推床加温或盖被覆盖加温等措施对手术病人保暖，确保病人围术期温暖、舒适。【4】采取合适的保暖设备，熟练掌握使用方法，并且注意使用保暖设备时，掌握好温度，不可过高、过低，避免烫伤或冻伤病人。
4.5 麻醉机呼吸回路安装气体加温 术后病人经过麻醉使用的麻醉剂可以扩张血管、抑制体温调节，从而导致病人体温下降；麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降。根据这些情况，可在手术病人麻醉前就进行有效的保暖措施，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，对麻醉机呼吸回路安装气体加温器;在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)，保持呼吸道内的温度与湿度，降低手术病人低体温的发生率【5】。
手术室护士应高度重视手术病人在术中可能发生低体温，采取合理措施、选择合适的保暖方式，预防手术病人发生低体温，以减少因低体温给病人带来的危害。对术中发生低体温做到早发现、早处理，防止低体温并发症的发生。手术前应安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间，手术时间，创面暴露时间尽量缩短，另外，护送病人回室的途中要加盖被褥，注意保暖。使病人能够顺利通过手术期，从而提高手术护理质量，深化护理内涵，更好的服务于病人。
参考文献
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论文作者:吴建兵
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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