（徐州医科大学 江苏 徐州 221004）
【摘要】目的：机械通气患者在使用不同疗程的质子泵抑制剂预防应激性溃疡出血时，对应激性溃疡出血与呼吸机相关性肺炎发生率进行比较，从而促进药物的合理应用。方法：采用回顾性队列研究的方法，在给药的剂量和频次均相同（80mg/次，Bid）的情况下，依据泮托拉唑的使用疗程，将我院ICU 2016年6月-2017年6月间行机械通气的患者分为A组（3天）、B组（7天）、C组（14天）3个组，分析比较各组应激性溃疡与呼吸机相关性肺炎的发生率。结果：C组的应激性溃疡的发生率较A、B两组低，但三组差异无明显统计学差异；A组呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于B、C两组，且差异存在统计学意义，而B、C两组差异则无统计学意义。结论：A组3天的疗程较B、C两组更为合理。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；质子泵抑制剂；不同疗程；机械通气；应激性溃疡
【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0216-02
The rational use of proton pump inhibitors in patients with mechanical ventilation Wang Bo, Lu Qian.
Xuzhou Medical University,Xuzhou,Jiangsu,221004
【Abstract】Objective In patients with mechanical ventilation, the use of different courses of proton pump inhibitors to prevent stress ulcers,To compare the incidence of VAP and ventilator-associated pneumonia, so as to promote the rational use of drugs. Methods By using the method of retrospective cohort study, with the same in dosage and frequency (80mg/, Bid) .On the basis of the use of pantoprazole treatment in our hospital between 2016.06-2017.06. The patients with mechanical ventilation were divided into 3 groups, group A (3 days), group B (7 days) and group C (14 days). compared the incidence of stress ulcer and vap in each group.Result The incidence of stress ulcer in C groups was lower than that in group A and group B, but there was no statistical difference between the three groups.The incidence of ventilator-associated pneumonia in A groups was significantly lower than that in B and C two groups,while the difference between the two groups of B and C was not statistically significant.Conclusion The course of treatment of the A group is more reasonable than the two groups of B and C.
重症监护室中气管插管或气管切开行机械通气的患者，易并发应激性溃疡，严重时可引起消化道大出血，甚至威胁生命，因此临床常规应用质子泵抑制剂如泮托拉唑进行预防，但由于危重患者体质差，质子泵抑制剂的使用可能会增加感染风险，尤其是增加呼吸机相关性肺炎的发生率[1]，这是由于抑酸药的使用，使得胃液的PH值升高，部分致病菌不能被杀灭，通过胃食管反流的方式增加了呼吸机相关性肺炎发生的风险。重症患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不但增加住院成本、延长住院时间、加大患者痛苦，且感染病原菌多为多重耐药菌，大大增加了患者的病死率，因此，对机械通气的患者，要合理的使用质子泵抑制剂，在减少应激性溃疡的发生的同时，尽量降低VAP的发生率。本文通过统计分析使用不同疗程的泮托拉唑预防应激性溃疡后，机械通气患者应激性溃疡及VAP发生率的对比情况，从而帮助我们选择合理的疗程，为合理用药提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
收集2016年6月—2017年6月ICU行机械通气患者的资料，依据泮托拉唑使用的疗程长短分为A、B、C三组。A组疗程为3天；B组疗程为7天；C组疗程为14天。给药方式均为80mg/次，每天2次，静脉滴注。
1.2 研究设计
回顾性队列研究。
1.3 诊断标准
根据中华医学会重症医学分会所制定的《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）》[2]。临床诊断：①胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。②如同时满足下列至少两项可考虑VAP的诊断：体温＞38℃或＜36℃；外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；气管、支气管内出现脓性分泌物；需除外肺水肿、ADRS、肺结核、肺栓塞等疾病。微生物学诊断：VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断具有重要意义。感染的生物标志物：CRP和PCT是近年来临床上常用的判断感染的生物学指标。
应激性消化道出血：观察胃肠引流液性状，予以大便常规+隐血检查及其胃液潜血试验检查。
1.4 观察指标
不同疗程的呼吸机相关肺炎与应激性溃疡的发生率
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS17.0软件进行分析。率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 收集资料中符合机械通气与泮托拉唑预防应用条件要求的共45例，其中A组20例；B组14例；C组11例。A、B、C三组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为10%、50%、54.5%，A组与B、C两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义。
3.讨论
呼吸机相关性肺炎主要的致病菌是革兰阴性杆菌[3]，胃内的定植菌转移是气道内GNB的来源之一。对于ICU危重症行机械通气的患者，临床通常会选用质子泵抑制剂如泮托拉唑实施预防性治疗，现已成为预防应激性溃疡和消化道出血的主要手段[4]。但在实际应用的过程中，常常因使用的疗程及剂量的不合理，使患者胃酸分泌水平受到严重损害，胃酸减少可以导致胃内菌群失衡，细菌过度生长[5]，使条件致病菌在胃腔内定植并逆向移行至喉咽部和口咽部，可随分泌物吸入到下呼吸道从而加大机械通气患者获得呼吸机相关性肺炎的风险。为了更为合理的使用质子泵抑制剂，有效的减少呼吸机相关性肺炎的发生率，本次研究通过回顾性的队列研究方法，收集2016年6月1日至2017年6月30日一年间ICU中行机械通气并应用泮托拉唑预防应激性溃疡出血的患者资料，符合条件的共45例，按照疗程分为A（3天）、B（7天）、C（14天）三组，给药剂量均为80mg/次，Bid，经过统计分析后发现：C组的应激性溃疡的发生率较A、B两组低，但三组差异无明显统计学差异；A组呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于B、C两组，且差异存在统计学意义，而B、C两组差异则无统计学意义。由此可见，C组应激性溃疡发生率较低，但呼吸机相关性肺炎的发生率很高，B组两者的发生率均较高，而A组在合理的控制应激性溃疡发生率的同时，能够最大限度的减少呼吸机相关性肺炎的发生率。
综上所述，行机械通气患者早期应用泮托拉唑80mg/次，每日两次，疗程3天可以在有效控制应激性溃疡及VAP发生率，随着疗程的增加，VAP的发生率将大大提高，从而增加患者住院时间和痛苦，因此我们要使用适当疗程的质子泵抑制剂，保障患者医疗质量。
【参考文献】
[1]龙小华，胡赛.奥美拉唑使用疗程对危重脑出血患者医院获得性肺炎发生率的影响[J].航空航天医学杂志，2014，12（5）;615-617.
[2]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013[J].中华内科杂志,2013,52(6):524-543.
[3]刘明华,张庆玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医学会感染学杂志,2004,14(1):116.
[4]覃文全，田江涛．我院注射用质子泵抑制剂使用不合理性评价与分析[J].中南药学,2012,10(12):947-949.
[5] VakiI N. Acid inhibition and infections outside the gastro-intetina lTract[J].Am J Gastrolenterol,2009,104(suppl2):17-20.
论文作者:王波,鲁茜（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
标签：发生率论文; 疗程论文; 患者论文; 质子论文; 抑制剂论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;