(浙江省台州市中心医院超声诊断科 浙江台州 318000)
摘要：目的 ：讨论超声诊断小肾癌的价值。方法：回顾性分析22 例小肾癌患者术前超声结果、增强CT 及临床资料，并与术后病理诊断结果进行对比分析。结果： 超声诊断肾脏良恶性病变的敏感性为85%，准确性为95%。而CT 增强诊断肾脏良恶性病变的敏感性为77%，准确性为92%。两者在诊断的敏感性和准确性方面比较均无统计学差异( P 均＞ 0.5) 。结论：B 超检查快捷方便，无创伤，检出率较高，价格适宜，适合于健康体检排查小肾癌，但它对直径过小的小肾癌检出率不高，临床容易漏诊。
关键词：小肾癌；超声诊断；价值
[中图分类号] R445.1[文献标识码]A文章编号：
肾细胞癌占成人恶性肿瘤的2%，人群发病率为0.06%，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型，本病多见于50岁以上成人，常为单侧肾受累，主要通过血行转移，晚期常出现肾静脉癌栓，并进一步转移至下腔静脉、肺、骨等器官。超声检查对于肾肿瘤的诊断具有重要价值，并已成为首选的影像诊断方法。选取临床2012~2014年本院收治的肾肿瘤患者22例诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年2月-2014年10月期间22例最大直径小于3 cm 的肾脏占位性病变住院患者，所有患者术前均经超声检查，其中男性17例，女性5 例，平均年龄52.07 岁；病灶取样中肿瘤直径最小者为1.2 cm，最大者为3.0 cm，平均值为2.34 cm。恶性肿瘤14 例（肾透明细胞癌6 例、肾乳头状癌2 例、肾透明伴乳头状癌2 例、肾透明伴嫌色细胞癌2 例、囊性肾癌2 例），良性肿瘤3 例（肾血管平滑肌脂肪瘤2 例、肾嗜酸性细胞瘤1 例）。所有病例最后均经术后病理证实。
1.2 方法
对两种影像学检查结果的敏感性、准确性、特异性进行分析。
1.2.1 常规B 超检查
使用Toshiba( SSA-250A)型超声仪进行常规超声检查，检查范围为患者的肾脏区域，对患者肾脏部位回声情况进行观察。
1.2.2 彩色多普勒超声检查
使用Philipsiu22型彩色多普勒超声仪对患者的两侧肾部进行横向、纵向、冠状面的扫查，对病变部位的形态、大小进行记录，再进行彩色多普勒血流显像观察，记录病灶部位的血流分布情况。
1.2.3 诊断结果确认
每种诊断方法均由两名任职两年以上的专业医师进行影像学分析，并分别对结果进行判断，如出现结果不一致则由两人再次进行讨论给出诊断结果。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0 统计学软件，比较各种影像学检查方法的准确率，计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1常规B超检查
本组22例小肾癌中，病灶最小者直径1.1cm，平均2. 3cm. 19例边界清晰，3例边界欠清晰。单发小肾癌21例，其中右侧12例，左侧8例，行同侧肾脏切除术。同时发现双侧肾癌1例，其中一侧肾癌瘤体直径为5. lcm，先行该侧肾脏切除术；另一侧小肾癌于对侧肾脏切除术后3年再行小肾癌局灶性切除术，术后随访2年无复发和转移。小肾癌呈实性均匀高回声型8例，等回声型2例，低回声型6例，实性不均匀回声2例，囊实混合回声型4例，5例周边可见低回声晕， 7例可见周边高回声环。所有小肾癌病灶均未发现钙化灶。突出肾轮廓外者16例，挤压肾窦者2例，肾实质内4例。合并肾囊肿3例，肾错构瘤1例，其中小肾癌继发囊肿、邻近囊肿和远隔囊肿各1例。图表1
图1常规B超检查诊断结果
2.2 彩色多普勒超声结果
17例小肾癌瘤体周边肾门侧显示半环状血流信号，其中7例瘤体内探及1-2条线状血流信号，2例瘤体周边显示环状血流信号，瘤体内显示较丰富的血流信号；上述19例中，2例肾门侧近瘤体肾血管粗细不均、走行扭曲，如“火把样”，其中1例呈高速、高阻型血流信号。3例瘤体周边和内部未探及明显血流信号 ，见图表2。
表2 彩色多普勒超声结果
2.3 小肾癌与肾良性肿瘤的鉴别
一般把≤3cm的肾癌称为小肾癌。通常认为小肾癌内部回声较高。但小肾癌又可分为两部分，一部分为2~3cm的肾癌，尤其是接近3cm的肾癌，内部回声较高，如果内部回声出现结节，或彩色血流图出现抱球征或丰富血流的火球征，则可确诊为肾癌。如若没有上述表现，则难以鉴别，需结合其他影像诊断考虑。对<2cm的肾癌，尤其是1cm左右的肾癌，体积小，虽然边界(假包膜)清楚，但内部均为低回声，且彩色血流图很少血流，难与血管瘤和腺瘤等良性肿瘤鉴别，其他影像诊断往往也难作出鉴别，常需随访观察或穿刺活检才能鉴别。
3 讨论
超声因其价廉、方便、无辐射、诊断快速等诸多优点，已成为目前诊断肾肿瘤的首选方法。但对于肾脏恶性肿瘤，尤其对体积小、乏血供、囊性变及伴有内部出血坏死的肾癌，常规超声对于其诊断存在一定的局限性。近年来，随着超声新技术的不断发展及超声成像技术的进步，较小的肿瘤病变也可以被发现，从而有效提高了小肾癌的早期检出率，这对患者的治疗具有重要意义。
本文研究发现，小肾癌的彩色多普勒超声检查声像图具有形态观察明显的特点，可较为直观的观察到病灶清晰的边界，球体感的形态，显著的回声，且同结合血流情况分析可显著提高临床诊断准确率。同时，彩色多普勒超声诊断方法在临床应用时比较方便、无创、可重复性强、检查费用不高，对于无症状型小肾癌的临床手术方案制定及日常体检筛查都具有确实的临床价值。
参考文献：
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[3] 姜涛，肖莉．彩色多普勒超声对小肾癌的诊断及鉴别诊断价值．内蒙古中医药，2013，18:107-108．
收稿日期：2015-09-27
论文作者:管英英
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：肾癌论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 肾脏论文; 彩色论文; 病灶论文; 《健康文摘》2015年12期论文;