【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-097-01
糖尿病的并发症当中，糖尿病足病呈现出日益上涨趋势，其发病率不低于糖尿病神经病变、糖尿病血管病变。其导致的肢端溃疡、坏死甚至截肢数逐年攀升，对糖尿病患者的生活质量造成了极大的威胁，患肢一旦合并溃疡大大增加了治疗难度，因此一直是临床工作的重要环节和难点之一。笔者从2014年10月至2015年10月采用臭氧水加中药浸渍方法治疗本科室糖尿病足病溃疡患者42例，疗效满意。
臭氧(O3)作为一种强效的氧化剂, 不仅在很大程度上促进了创面愈合,并且能够通过强烈的氧化还原反应迅速杀灭病原菌,在创面愈合及抗感染方面起到一定的关键作用[1]。采用臭氧进行局部治疗在临床医学应用中已经有很长的历史。臭氧水投入临床使用，在很大程度上优化了臭氧的治疗功能。
臭氧溶于水后大大增加了杀菌性能和氧化性。其中氧化性的增强，可加快创面周围细胞增殖，提高细胞修复能力。与此同时臭氧水又对肉芽组织内的毛细血管起到扩张作用，促使血液循环加快、组织液吸收能力增强，从而使肿胀减轻，提高创面的愈合速度。
1 一般资料
选取本科室2型糖尿病足病溃疡患者42例，其中男性27例、女性15例；DM诊断标准严格参照2012年美国糖尿病协会制定的标准执行。
本文选取的观察样本中足趾合并多处溃疡11例,足背溃疡18例,小腿胫前溃疡7例,足跟溃疡3例,踝部溃疡3例。
2 治疗方法
2.1 全身治疗 ：给予低盐低脂饮食、适当运动、严格控制血压、血脂及血糖水平。使血糖控制在空腹状态下<6.9mmol/ L,餐后2h血糖< 9mmol/ L。
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2.2 局部治疗：
2 2 1、常规消毒清创，用碘伏将脓性渗出液擦拭并消毒创面四周三遍，清除坏死组织。
2 2 2、臭氧水治疗：
取一50ML注射器接入臭氧治疗仪（德国赫尔曼Medozon compact）的一端出气口，浓度设置为40μg/ml，取气后快速注入100ml的注射用生理盐水中（使用前将袋内空气排空），为其充分溶于水中，需不停晃动，反复操作3次。待臭氧水制作完成后，对患处进行冲洗操作，然后用一广口塑料套囊套在患肢,开口侧扎牢固。将输液器一端接在臭氧发生器的出气口,另一端插入塑料套内,启动机器，将内部空气抽出，排净。再用浓度为40μg/ml的臭氧将套囊内充满气体,维持20分钟后创面用无菌纱布敷盖。配合换药，每日一次，两周一疗程。
2 2 3、中药浸渍治疗：
将黄芩、黄连、黄柏、栀子、紫花地丁各10克、马齿苋20克做为一剂，送往黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室代煎，制成300ml的密封中药汤剂。将敷料浸透湿敷于创面，用多层干燥敷料覆盖，包裹患肢并用弹力绷带加压包扎，每日一次。
治疗过程均为两周。
3 治疗效果：
3. 1 疗效评价标准:参照卫生部制定的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准。
3.2 治疗结果：
本组患者血糖控制良好，测定值均在正常范围。治疗完成后, 42例观察样本中,采集数据如下：
临床治愈6例,显效15例,有效19例,无效2例,总有效率95%。
4 讨论
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，主要是由下肢中小动静脉及微循环障碍引起并诱发发感染所致，其发病患者群主要为糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者，由于神经系统的受损，患者痛感减弱或消失，往往不能及时发现病变而忽略治疗，从而使伤口迅速扩大造成肢端溃烂、红肿、变黑等症，严重者还需要截肢（趾）治疗。而在治疗过程中，除将基础治疗完成外，对创面的换药治疗凸显尤为重要，笔者在长期的临床换药中发现，一些深部溃疡组织无法用工具将其消毒清创，而臭氧水的作用恰好弥补了其不足，会冲洗的全面而无死角，这样极大的抑制了细菌的滋生及创面的愈合。
中医学认为，糖尿病足属中医消渴病之兼证“脱疽”，其为本虚标示，虚实夹杂之证。本方最佳试用乃其病症中的实证阶段即热毒阶段，方中的黄连、黄芩、黄柏三者性味苦寒;具有清热燥湿，泻火解毒之功效。 现代研究表明，黄连除具有清热燥湿，泻火解毒的作用外，还具有镇痛、镇静、松弛血管平滑肌等作用; 黄芩煎剂对多种真菌、病毒等都有较强的抑制作用;黄柏在抗菌效力方面与黄连具有相同的作用，外用能够使皮下渗血的吸收功能增强；栀子：清热、泻火、凉血；紫花地丁：清热解毒，凉血消肿；马齿苋：清热解毒、凉血止血。观其药物功效均可减轻糖尿病足的热毒症状。
臭氧的强大杀菌作用,使创面在抗炎、抗感染同时,还可向溃疡深部组织供氧,促进伤口愈合。笔者在治疗过程中发现，臭氧浓度是激活免疫细胞活性的关键因素, 30～ 40μg/ml的臭氧浓度是最适宜的有效浓度,高浓度(＞75μg/ml)则会抑制组织生长。故对此病,一旦出现轻微症状,早期正确及时的预防和治疗，45%~85%的患者都可保住患肢。即减轻了患者的痛苦，也节约了治疗费用。本文应用中药外敷加臭氧水治疗糖尿病足溃疡,结果显示疗效可靠,无明显副作用,值得应用并临床推广。
参考文献：
[1]黄显凯，王韬，朱渝军. 氧、臭氧及负压封闭引流联合应用对创面的治疗作用[J].创伤外科杂志，2011,13（3）:228-231
通讯作者：赵钢男 zhaogang1120@126.com
论文作者:李响1,贾振2,赵钢2
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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