李金玲
（双鸭山市矿务局总医院运输处分院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨单纯性甲状腺肿患者的药物治疗。方法：对2014年1月～2015年8月收治的单纯性甲状腺肿患者30例临床内科治疗方法资料进行分析。结果：30例单纯甲状腺肿患者经治疗，治愈 17例，治愈率56.6%；好转10例，好转率33.3%；无效3例，总有效率90%。结论：主要取决于病因，甲状腺功能在正常范围或正常低限，但TSH偏高，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性甲状腺激素的不足，抑制TSH的分泌。
【关键词】单纯性甲状腺肿；药物治疗
【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0053-02
单纯性甲状腺肿是一种因甲状腺激素合成障碍而引起的疾病。以甲状腺肿大为主要表现，可呈弥漫型或结节型，大小不等。是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有甲状腺功能亢进或减退表现的甲状腺肿 [1]。女性发病多于男性，男女之比为1：3～1：5。选取2014年1月～2015年8月收治的单纯性甲状腺肿患者30例临床内科治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的单纯性甲状腺肿患者30例，其中男19例，女11例；年龄5～66岁，平均年龄35岁。病程0.5～6年。甲状腺肿I度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度3例。弥漫型肿大20例，结节型肿大10例。血清T3、T4多数正常，少数患者T4偏低。甲状腺摄131碘率多数增高，但无高峰提前，并可被T3所抑制。甲状腺B超检查可发现甲状腺肿大或呈结节性甲状腺肿。
1.2 方法
主要取决于病因。如单纯性甲状腺肿是由于服用致甲状腺肿物质所致者，在停服后甲状腺肿可自行消失。因进食含影响甲状腺素合成食物或药物者，应停止应用有关药物及食物。甲状腺肿病史较长者，临床上无明显原因可发现，但甲状腺功能在正常范围或正常低限，但TSH偏高，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性甲状腺激素的不足，抑制TSH的分泌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般可采用干甲状腺片治疗，每日60～180mg，分次口服3～6个月，可使甲状腺明显缩小或消失。也可采用左旋甲状腺素(L－T4)治疗，每天100～150μg，能取得较好效果。病程长的多结节性甲状腺肿患者，应作TRH兴奋试验，如TSH反应降低或无反应，表示甲状腺已有自主性功能，不宜用甲状腺激素治疗。
1.3 疗效标准
治愈：肿大甲状腺恢复正常，实验检查正常。好转：治疗后甲状腺较前缩小，但未完全恢复，实验检查基本正常。无效：临床及实验检查均无改善。
2.结果
30例单纯甲状腺肿患者经治疗，治愈 17例，治愈率56.6%；好转10例，好转率33.3%；无效3例，总有效率90%。
3.讨论
单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病可呈地方性分布，也可散发。①致甲状腺肿物质：某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，如硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。硫脲类药物治疗甲亢剂量过大时可过分抑制甲状腺激素的合成而引起甲状腺肿大[2]。②先天性甲状腺激素合成障碍：由于某些酶的缺陷影响甲状腺激素合成包括碘转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，引起甲状腺肿。③甲状腺激素需要量增加：在青春发育期、妊娠期、哺乳期，机体对甲状腺素的需要量增加，此时需注意碘的补充，防止出现碘的缺乏。如不能及时补充生理需要量的碘，可出现相对性缺碘而致的生理性甲状腺肿。碘缺乏是地方性甲状腺肿的常见原因。如人体每日摄碘低于100μg，尤其是在生长发育和妊娠哺乳等情况下，可影响甲状腺激素的合成[3]。但近年发现长期摄碘过多也可影响碘的有机化而引起甲状腺肿。致甲状腺肿物质可阻滞甲状腺激素的合成，从而引起甲状腺肿。先天性甲状腺激素合成障碍由于某些遗传缺陷，包括酶缺陷(过氧化物酶、碘化酪氨酸脱碘酶等)和甲状腺激素合成时某个环节障碍(如碘化酪氨酸偶联、甲状腺球蛋白水解等)均可导致甲状腺肿。
多发于青春期，起病缓慢。主要表现为甲状腺肿大，多为轻度或中度弥漫性局限性肿大，表面光滑，质软，无压痛，无血管杂音。严重肿大的甲状腺可压迫气管引起刺激性干咳、胸闷甚至呼吸困难；压迫食管可有吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；增大的腺体向胸骨后发展时，可出现上腔静脉压迫综合征。表现为面部青紫、水肿，颈部与胸部浅部静脉扩张等。后期甲状腺可继续呈结节状或瘤状肿大。部分结节性甲状腺肿可发生甲状腺功能亢进或癌变。甲状腺功能检查血清T3、T4多正常；TSH正常或偏高；甲状腺摄131I率及T3抑制试验，摄131I率多增高但无高峰前移，且可被T3抑制。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿大，常呈均匀分布[4]。
本病的治疗主要取决于病因，补充碘剂多吃含碘的海产品如海带、紫菜等，可口服碘化钾或碘化钠，或复方碘溶液，WHO推荐的成人每日碘摄入置为150μg。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。先天性甲状腺激素合成障碍的治疗可采用甲状腺制剂治疗以补充内源性甲状腺激素的不足，抑制TSH的分泌，减轻甲状腺肿。甲状腺肿的治疗一般不需治疗。肿大明显者，可用左甲状腺素(L-T4)或干甲状腺片口服。发生压迫症状，经内科治疗无好转者或疑有甲状腺癌者，可行甲状腺次全切除术。术后须长期服用甲状腺制剂，以免复发。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：29.
[2]徐明艳，于焱，周飞，张艳春，候英.60例单纯性甲状腺肿治疗分析[J].中国现代药物应用，2014.8(4):54-54.
[3]王浩东.左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察[J].中国卫生产业，2014, 11(6):91-92.
[4]陈发明.单纯性甲状腺肿的左旋甲状腺素治疗观察[J].中外医疗，2012.（19）：98-100.
论文作者:李金玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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