乐伟 东南大学医学院附属江阴医院 江苏江阴 214400
【摘 要】麻醉信息系统是确保麻醉质量与安全的重要保障。文章简单介绍了麻醉信息系统，论述了麻醉信息系统在麻醉临床工作的应用，探讨了麻醉信息管理系统的临床应用优势。
【关键词】麻醉；信息系统；应用
引言
随着社会经济的快速发展，数字化医院的概念在广大医院中推广和应用，麻醉信息系统作为数字化医院的重要组成部分，仍旧处于探索和起步阶段，但其在临床麻醉中的应用效果已经证明了其未来的发展潜力。
一、麻醉信息系统概述
麻醉信息系统（DOCARE）是专为麻醉科开发的手术期临床信息系统。系统覆盖了从手术预约排班、术前访视、术中记录、术后总结、家属公告以及科室管理和临床研究等全过程；系统以数字形式自动采集监护设备数据、高度共享医院信息管理系统（HIS）中的手术申请信息、医嘱、电子病历和检验等相关数据并能永久存储，从而实现了患者手术期的电子病历，为医疗举证和临床研究提供数据支持，为手术患者提供安全保障，是医院信息化发展的重要组成部分。
二、麻醉信息系统在麻醉临床工作的应用
1、及时合理地安排手术
麻醉信息系统与医院现有信息系统“无缝”对接，通过局域网提出手术申请，麻醉科及时排班，提高了工作效率。麻醉科接到的手术通知单自动按照手术科室、是否污染以及是否属于急症手术进行分类，手术通知单可醒目警示患者确诊或可疑的传染病，更好地进行麻醉科的院感管理。
2、术前访视细致到位
麻醉科医生根据手术排班的情况，在麻醉信息系统中就能查阅患者病历信息、检查化验情况，全面细致地了解患者病情，及时访视自己负责的手术患者，对其进行综合评价，及时记录访视情况。麻醉医生可以带着问题去访视患者，比原来翻阅病例，等待化验结果后再访视患者更节约时间。能及时做出术前尚待完善的检查的建议，并及时与患者沟通，签署术前知情同意书，充分地做好术前准备。
3、术中信息自动采集
麻醉信息系统能准确及时地自动采集监护仪数据，自动记录完整、可靠、清晰的数据，避免传统手工记录时麻醉科医生注意力的分散，使麻醉医生更好地对患者进行术中管理。尤其是在紧急情况下，麻醉医生可能同时要处理多个环节的工作，数据的自动采集可以避免手工记录时回顾性记录的疏忽，提高工作效率和医疗质量。
4、麻醉病历记录规范
麻醉信息系统将原来围术期需填写记录的术前同意书、术前访视记录、术中麻醉记录、麻醉总结、术后随访记录、患者回病房交接单这些病历格式统一，更科学合理地记录病历。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别是麻醉记录单的电子版记录比手工版记录更体现标准化、科学化。
5、患者信息高度共享
麻醉信息系统不仅是一个电子记录，还可以支持临床操作所需的许多功能，如医嘱、检验、检查信息，PACS图像、EMR等。方便麻醉医生及时全面地查看各项信息。
三、麻醉信息管理系统的临床应用优势
1、大大地降低了麻醉医师的工作压力
在实际工作中，需要麻醉医师每5分钟书写一份麻醉记录，有时间隔时间可能会更短，而传统的手工书写方式使麻醉记录占用了麻醉医师的大部分手术时间，而且麻醉医师很容易因此而分散注意力，不能对患者的生命体征变化采取及时的控制措施，很容易导致医疗事故的发生。麻醉信息管理系统即解放了麻醉医师的双手，也使麻醉医师能够有更多地精力去关注患者的手术操作以及生命体征方面的变化，极大地增加了麻醉医师的工作负担，也降低了患者在手术中出现安全隐患的概率。
2、大大地提高麻醉医师的工作效率
麻醉信息管理系统拥有大型的麻醉数据库，麻醉工程师可以通过多逻辑、多字段关系的检索和分类统计，找到自己需要的数据，并将其以表格文件的形式输出，或打包输出至SAS、SPSS等统计软件，这样更有利于提高临床科研工作的水平，更适用于临床麻醉指南的制定和对大样本分组的麻醉手术并发症的研究工作。另外，它还可以自动地对麻醉师个人的工作量进行统计，同时还可以更准确地对麻醉医师的手术例数、手术方法、麻醉方法、麻醉例数等进行分类统计，能够明确地提高统计的准确性和工作的效率。
3、使麻醉记录更加详细、准确，更具时效性
以往的麻醉记录需要凭借麻醉医生的记忆以手工的形式对麻醉过程进行记录，有时还需要通过事后补充使其更加完整，使麻醉记录更具主观性而不够准确。麻醉信息管理系统通过与各种仪器相联结，能够通过网络及时地对患者的生命体征信息进行自动的采集和记录，有效地提高了信息的准确性，使数据更加客观、准确。另外，应用自动麻醉记录能够帮助麻醉师对患者可能出现的紧急情况进行预测，以应对手术中的突发事件。随着人们法律意识的提高，医疗纠纷事故不断增加，为了保证医务人员的权益，需要发挥麻醉记录的法律效力，麻醉管理信息系统生成的客观、准确、详细、清晰的麻醉记录可以有效地提升其在医疗诉讼中的法律效力，保证医患人员双方的利益不受侵犯。
4、有效地提高了麻醉质量的管控力度
上级医师和麻醉科主任可以通过麻醉信息管理信息实时地了解到各手术室内患者的术中用药情况、生命体征变化以及术中事件等相关信息，有利于其实施有效的管控力度，使麻醉质量得到可靠的保障。通过对患者生命体征的监控，有利于手术室外专业医师对手术中的患者进行多学科的紧急会诊，有效地保证了患者的手术安全。当手术室内存在某种特殊的因素时，而患者的状态又处于稳定的情况下，麻醉医师可以通过麻醉管理信息对其进行远程监护，既实现了自我保护，又保证了麻醉质量。
结束语
电子化的麻醉信息管理和质量控制应用系统相比传统的人工质控方法，麻醉信息管理和质量控制应用系统的执行标准更统一，执行力度更强、更精准，能更加有力地促进麻醉电子病历的标准化和规范化发展。作为一项新兴的电子网络信息质控模式，它所具有的功能优势和高效执行能力，在麻醉医疗质控方面有着非常良好的应用价值和开发应用空间。不难看出，这一新型质控模式必将会对加强麻醉科医疗质控效果、保证临床麻醉医师操作安全、提升医院整体医疗质量控制管理水平发挥出越来越重要作用。
参考文献：
[1]王彦霞，徐静等.麻醉信息管理系统的临床应用.临床麻醉学杂志.2010
[2]朱弋，徐正雄等.麻醉信息系统在医院临床中的应用.中国医学装备.2014
[3]王韬.麻醉信息系统与医院信息化[J].当代医学，2005，3（7）：58-59.
论文作者:乐伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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