兰州大学第一医院ICU 730000
摘要：目的 ：分析重症监护室清醒患者负性情绪发生的原因，并提出相应的照护措施，为重症监护室清醒患者的护理提供参考依据；方法 通过文献查阅、资料分析的方法，对搜集到的资料进行归纳总结，分析出重症监护室清醒患者负性情绪发生的原因，根据工作经验找寻相应的干预措施。结果 ：重症监护室清醒患者负性情绪发生的原因主要有：重症监护室的环境因素、患者的生理因素影响和心理因素影响。主要干预措施包括：监护室设备设置、 心理疏导、家庭支持、充分告知及无声交流卡的运用。结论 ：重症监护室清醒患者有自尊、安全与舒适的需求，监护室的护士应满足患者的基本生理及心理需求，减少负性情绪的发生，提高患者的心理健康状况，减少患者在重症监护室的住院时间，减少医疗花费和资源浪费。
重症监护室是对各科危重症患者进行救治和连续周密监测，达到维持患者生命、预防并发症发生的作用。重症监护室治疗、管理的特殊性，患者生理疾病的严重程度，均是清醒患者产生负性情绪的不良因素。据文献报道，重症监护室清醒患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生率占半数以上[[[]Fraser L,Prato S,Riker R,et al. Frequency severity and treatment of agitation in young versus elderly patients in the ICU[J]. Pham acotherapy,2010,20(1):75-82.]]。患者的负性情绪可能会影响其治疗依从性，进而对治疗效果产生负面影响，甚至威胁到患者的生命。因此，总结清醒患者负性情绪产生的原因，并提出相应的干预措施显得尤为必要。
1 ICU常见清醒患者的类型
1.1 完全合作型
此类患者意识清醒，能完全理解医护人员的各项要求，并做出最大程度的配合。患者对自己疾病的发生发展程度部分或全部了解，患者渴望了解所有用药、治疗的目的及意义。
1.２ 部分合作型
此类患者一般情绪不稳定，受到家属的安抚后可能会情绪平稳，能够配合医护人员的要求，但是维持的时间较短。当患者的某项要求得不到满足时，会立即表现出抵抗心理，不能理解医护人员的任何解释，对所有的用药和治疗都不予配合。可能会出现摘除吸氧面罩、自主拔除胃管、鼻肠管等管路。
1.3 意志消沉型
意志消沉的患者对自己的病情部分或全部了解，但是对疾病预后非常失望，认为自己的疾病已经无法救治，只是在无谓的延长生命时长，浪费医疗资源。此类患者会自暴自弃，可能会出现自主加快静脉输液的滴速、趁医护人员不注意，偷偷吐出口服药的现象。
1.4 烦躁型
烦躁型患者多见于急性疾病入院的年轻患者，如车祸、急性脑部损伤或其他急性疾病。患者对自己的病情在短时间内无法接受，故表现出反抗情绪，对治疗带来的任何不适都不能耐受，甚至会出现自残的现象。
2 患者负性情绪发生的原因分析
2.1环境影响
患者进入重症监护室后，对其中的环境非常陌生，周围各种仪器报警声、其他患者抢救的情景、医护人员严肃的表情均可能会给患者带来不安感。加上家属不在身边，这种不安感无处诉说，更加重了患者焦虑、抑郁的情绪。
2.2生理因素影响
重症监护室的患者多患有严重的生理疾病，手术后难以忍受的疼痛、呼吸机治疗气管插管或气管切开引起的不适感、禁食禁水后的饥饿感和口干感、肢体被束缚后的不适感，均可以引起患者负性情绪的发生。其次重症监护室患者病情复杂多变，或患有多科疾病，患者往往会为自己的疾病担忧，对疾病预后产生怀疑和恐惧感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，语言沟通障碍也是患者负性情绪发生的原因之一[[[]王阿莉,高秀娟,段红敏. ICU成年清醒患者心理状况的情景分析[J]．现代中西医结合杂志，2013,22(5):560-562.]]。生理因素对意志消沉的患者影响较大，会加重患者的抑郁情绪。
2.3心理因素影响
一般来讲，重症监护室的患者发病情况多为突发、紧急、危重，清醒患者大多对病情有一定程度的了解，也有患者会自行在病重/病危通知书上签字，但他们对自己的病情了解不全面，可能会产生生命即将终结的心理。加上在重症监护室没有亲人陪伴在身边，很多清醒患者怕见不到亲人最后一面，所以可能会产生孤独、烦躁的心理[[[]谭细连.26例ICU清醒老年患者不良行为的原因分析与护理[J].吉林医学,2011,32(5):2912-2913.]]。大多数进入重症监护室的患者，为治疗方便，都要脱去衣裤，这使得患者的自尊心受到很大的伤害。心理因素对部分合作患者和意志消沉的患者影响较为明显，加重患者的心理负担，不利于疾病的恢复。
3 干预措施
3.1监护室设备设置
尽量将监护的仪器设备放在患者看不到的地方，暂时不用的仪器尽量关掉，降低患者的压力负荷。监护仪器报警声音尽量设置在40分贝以下，以免增加患者的恐慌感。此外，监护室护士应对输液泵的流量、剩余液体量、患者病情可能会引起的报警仪器了如指掌，听到报警声后立即找出原因，并进行处理，如果暂时无法处理，要将报警音设置成静音，降低患者因仪器原因而产生的恐慌感。
3.2心理疏导
对清醒的患者进行心理疏导，告知患者身体各种插管的作用，目前的病情，疾病进展及治疗的机制，使患者能够理解保持良好情绪的意义及治疗依从性的重要性。庞静等对52例ICU焦虑患者进行心理疏导2周后，患者的孤独、抑郁、焦虑等情绪缓解，焦虑评分下降，负性情绪的发生率降低。此外，如果医护人员和家属都不能使患者改变异常行为时，则医护人员本人要保持冷静，善于以静制动，采取适宜的方式，对患者进行劝导。在照护部分合作患者和烦躁患者时需要特别注意。
3.3重视家庭支持的作用
在患者病情处于平缓期时，可以适当的增加家属探视的次数，这样有助于患者得到家庭的支持。家庭的精神和物质支持对患者是一种保护性因素，使患者的情感有所依靠，消除其孤独感和无助感，帮助患者稳定情绪，积极配合医务人员的治疗和监护。家庭支持的力量对部分合作患者和烦躁患者有作用，但是对于意志消沉的患者，家庭支持反而会加重患者的心理负担。
3.4充分告知
对ICU的清醒患者，需要反复告知，包括患者的病情，给予的治疗，患者需要如何配合，鼓励患者遵从医生、护士的安排，提高患者的依从性。医护人员在做任何操作之前，都要和患者进行沟通，向患者讲明此项操作的目的和意义，争得患者的同意和配合。在照护完全合作和部分合作的患者，需要注意充分告知的作用，医护人员在做每一项操作前，都需要向患者讲明目的和意义。
4 清醒患者的照护建议
重症监护室的清醒患者有自尊和人权得到保护的需要，医护人员要充分尊重患者的需求，并尽最大努力给予满足，及时对患者的行为和潜在意愿做出回应，为患者提供安全、舒适的环境，降低患者焦虑、紧张感，提高其治疗依从性，减少不良事件的发生。
参考文献
[]Fraser L,Prato S,Riker R,et al. Frequency severity and treatment of agitation in young versus elderly patients in the ICU[J]. Pham acotherapy,2010,20(1):75-82.
[]王阿莉,高秀娟,段红敏. ICU成年清醒患者心理状况的情景分析[J]．现代中西医结合杂志，2013,22(5):560-562.
[]谭细连.26例ICU清醒老年患者不良行为的原因分析与护理[J].吉林医学,2011,32(5):2912-2913.
论文作者:何成英, 刘庆宁
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
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