湖南省株洲市人民医院 412000
摘要：目的：探究双侧甲状腺癌的临床新特点。方法：对比两组的临床资料。结果：两组在B超检查准确率方面进行比较，差异显著（P＜0.05）观察组患者有6例进行姑息手术。两组在手术方式方面进行比较，差异显著（P＜0.05）。两组在冰冻切片病理检查方面相对比，差异较小（P>0.05）观察组的并发症发生率为15.31%低于参照组31.03%，两组对比，差异显著（P＜0.05）。结论：随着B超检查及时的提高，对单侧和双侧甲状腺癌患者能进行有效的区分和发现，对双侧甲状腺癌实施常规性的中央区清扫，对中央区出现淋巴性转移的患者要注意探查颈侧区。
关键词：甲状腺癌；双侧；临床新特点分析
双侧甲状腺癌在临床中的发病率较低，而对双侧甲状腺癌治疗方式存在一定争议性。因此，本文针对116例双侧甲状腺癌患者进行分析，对双侧甲状腺癌的临床新特点进行探究，希望可以对临床治疗提供重要治疗依据，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年和2015年双侧甲状腺癌患者。根据年份分为两组，参照组58例；观察组98例。
参照组为2011年患者，男性39例，女性19例，年龄25至57岁，平均年龄（34.7±1.9）岁，同时发生36例，先后发生22例；淋巴结肿大10例，甲状腺肿块18例，无症状超声发现3例，咳血、声音嘶哑以及胸闷27例；一侧微小癌7例，双侧微小癌3例。同时发生22例，先后发生36例。
观察组为2015年患者：男性57例，女性41例，年龄26至58岁，平均年龄（35.4±2.1）岁。同时发生75例，先后发生23例；淋巴结肿大22例，甲状腺肿块19例，无症状超声发现4例，咳血、声音嘶哑以及胸闷31例；一侧微小癌15例，双侧微小癌12例。同时发生72例，先后发生26例。两组患者在一般资料方面进行比较，差距较小，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①确诊为双侧甲状腺癌患者；②患者的精神、意识状态良好；③无传染性疾病；④患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
术前对患者进行Ｂ超检查，对比两组患者的病情诊断有效率、手术方式，在术中进行冰冻切片病理检查和原发灶石蜡病理切片检查，对原发灶的数量、大小以及淋巴转移情况进行分析和比较。
1.5统计学方法
计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组的诊断准确率
参照组患者进行Ｂ超检查，有42例患者的诊断结果和病理诊断相符，准确率为：72.41%，7例为单侧甲状腺癌，9例不考虑甲状腺癌。
观察组患者在进行B超检查中，有85例患者与病理诊断相同，准确率为86.73%，9例为单侧甲状腺癌，4例不考虑甲状腺癌。两组在B超检查准确率方面进行比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组的手术方式
所有患者均进行手术治疗，并实施原发灶冰冻病理检查，其中cN0患者进行全甲状腺切除联合双侧中央区淋巴结清除，对cN1患者进行全甲状腺切除联合Ⅱ-Ⅵ区颈淋巴结清扫，参照组患者中有10例患者实施姑息手术，观察组患者有6例进行姑息手术。两组在手术方式方面进行比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 对比两组术中冰冻切片病理检查
156例患者中有147例实施冰冻切断病理检查，9例患者在术前进行甲状腺穿刺检查，而且检查结果和石蜡病理一致。参照组有54例患者进行冰冻检查，结果与术后石蜡病理检查结果一致；观察组有93例患者进行冰冻检查，所得结果与术后石蜡病理检查结果一致。两组在冰冻切片病理检查方面相对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
2.4两组原发灶石蜡病理切片检查
参照组：双侧低分化鳞癌5例，末分化癌3例，双侧乳头状癌44例，双侧弥漫浸润型滤泡性癌2例。
观察组：双侧髓样癌13例，双侧髓样癌并发右侧乳头状微小癌9例，双侧乳头状癌70例，一侧滤泡性癌伴有乳头状癌1例。
3讨论
甲状腺癌近几年的发病率呈逐渐上升模式，随着甲状腺癌的发病率增高导致双侧甲状腺癌的患者也明显增多。在临床中，双侧甲状腺癌主要分为同时发生和先后发现这两种情况[1]。而对于两者的时间界定存在一定的争议性。本文就针对两侧腺叶手术时间是否有间隔，对同时和先后两种双侧甲状腺癌进行区分[2]。对双侧甲状腺癌患者进行检查，多采用B超，能及时发现无症状、隐匿性较强的甲状腺癌[3]，甚至可以对较为细小的病灶可以利用B超检查出来，提高了临床检测有效率，因此，对一侧甲状腺患者在见术前准备时对腺体进行检查，确诊其是否有可疑病灶。根据相关文献得知：双侧甲状腺癌患者的发生率与病程的延长无关，不会增加疾病的发生率[4]。
双侧甲状腺癌患者在临床中的表现有胸闷、声音嘶哑、经前疼痛，甚至出现咳血的情况，而导致声音出现嘶哑、颈前疼痛的情况多与肿物体积较大，从而产生压迫的情况；而胸闷、咳血多与肺部出现转移以及气管出现侵犯的情况有直接关系。有相关报道显示：甲状腺癌肺转移多与原发灶甲状腺外侵犯、淋巴结转移以及双颈淋巴结转移有所关联[5]，分化较差的类型远处转移出现升高的可能性非常大[6]。
参照组进行姑息性手术较多，多与病灶大以及甲状腺外侵犯多有直接关系，随着医疗技术的发展，精细被摸解剖法逐步完善，在临床中应用非常广泛，所以观察组患者所实施姑息性手术较少。两组患者在进行手术过程中，没有出现操作不当而导致喉返神经受到损伤，说明我院手术技术也不断有所进步，对于上侧甲状腺癌患者实施手术治疗，安全性高。
通过对2011年和2015年双侧甲状腺患者的研究得知：双侧甲状腺癌的发病率呈递增形势，与微小癌比例差别较大，这多与B超检查水平提升有所关联。B超检查可以对单侧和双侧甲状腺癌患者能进行有效的区分和发现，但是对一侧甲状腺癌进行术前检查时一定要对侧腺体核实是否有可疑病灶。对于甲状腺癌肺转移患者，可应用预防性I治疗方案，对双侧甲状腺癌实施常规性的中央区清扫，对中央区出现淋巴性转移的患者要注意探查颈侧区。
参考文献：
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[3]Hwang E，et al. Bilateral papillary thyroid cancer and associated histopathologic findings［J］. J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39（3）：284-287.
[4]Lee YS，et al. Clinical Implications of Bilateral Lateral Cervical Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Cancer：A Risk Factor for Lung Metastasis［J］. Ann Surg Oncol，2011，18（12）：3486-3492.
[5］刘春萍，明洁，石岚，等. 分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨［J］.中国普通外科杂志，2008，17（5）：409-411.
[6]Spriano G，et al. Pattern of regional metastases and prognostic factors in differentiated thyroid carcinoma［J］. Acta Otorhinolaryngol Ital，2009，29（6）：312-316..
论文作者:王重植
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 双侧论文; 甲状腺癌论文; 两组论文; 病理论文; 甲状腺论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;