（达州市妇幼保健院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：观察剖宫产术后再次妊娠引导分娩产程，实施有效护理的措施。方法：将2015年1月—2016年1月我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇100例作为研究对象，观察产妇产程，实施有效护理。结果：100例产妇中，经阴道分娩成功产妇96例（96.0%），其中90例产妇为自然阴道分娩，成功率93.7%，6例产妇经阴道助产分娩成功。结论：剖宫产术后再次妊娠符合阴道分娩的产妇，在严密观察产程情况下，实施有效护理，能够顺利分娩，在临床中具有安全性和可行性。
【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；阴道分娩产程；观察；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0025-02
Vaginal birth after cesarean section pregnancy and nursing observation of labor
【Abstract】Objective To investigate the pregnancy after cesarean section delivery guide the production process, the implementation of effective measures to care. Methods Cesarean section from January 2015 to January 2016 in our hospital received subsequent pregnancy vaginal delivery of maternal 66 cases as the research object, observe maternal birth process, the implementation of effective care. Results 100 cases of maternal vaginal delivery success maternal 96 cases (96.0%), 90 cases of maternal natural vaginal delivery, the success rate of 93.7%, six cases of maternal vaginal delivery after a successful delivery.Conclusion Pregnancy after cesarean section in line with vaginal birth mothers, in the case of close observation of the birth process, the implementation of effective care, smooth delivery, with safety and feasibility in clinical practice.
【Key words】Cesarean section; Subsequent pregnancy; Vaginal delivery birth process; Observation; Nursing
随着医学的进步，剖宫产手术很好的解决了胎儿窘迫、产程迟滞、产妇盆骨狭窄、头盆不对称等情况，成为挽救产妇和胎儿生命的常用手段[1]。但剖宫产后容易造成瘢痕子宫，给产妇再次妊娠后分娩带来了风险，而剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究热点是阴道分娩的可行性和安全性[2]。因此，观察产妇剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，实施有效护理措施对产妇和胎儿的安全具有重要的意义。本研究将2015年1月—2016年1月我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇100例作为研究对象，观察产妇产程，实施有效护理，现将研究结果报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月至2016年1月我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇100例作为研究对象，产妇年龄在23～36岁，平均年龄在（28.6±2.1）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.7±1.1）周。入选标准：产妇距离上次剖宫产术分娩时间超过3年，子宫下段瘢痕厚度超过3mm，能够承受阴道分娩时产生的牵拉力，头盆评分大于7分，无新手术指征出现。
1.2 方法
1.2.1产程观察 （1）子宫收缩。助产士陪护产妇，严密观察子宫收缩的时间和频率，记录产妇的一般情况、阴道出血情况、腹部形状变化情况，一旦出现异常，如产妇呼吸急促，子宫下段局部压痛，血尿，子宫收缩过于强烈等，要立即停止试产，使用子宫收缩抑制剂，做好剖宫产准备[3]。（2）产程进程。观察子宫颈口的开放程度，从开放2cm开始，每隔1～2h检查1次阴道，了解胎先露下降的情况，宫颈扩张情况，绘制产程图，若产程进展达到预警线，要加大观察，不要使用促产素[4]，产程进入预警线后，要采用剖宫产方式结束分娩。（3）胎心音。子宫破裂的典型先兆是胎心音的改变，在第1产程，胎膜未破裂，每隔15min听诊1次胎心，这段时间产妇的体位可以随意调整[5]。在第2产程，胎膜破裂，使用电子监护仪观察胎心音，如果胎心音出现变异减速的情况，可以胎儿发生窘迫，要立即进行剖宫产。
1.2.2有效护理措施 （1）产前护理。了解产妇的基本信息，药物过敏史及各项检查结果，为产妇及家属讲解阴道分娩的相关知识，消除产妇及家属的疑虑、不安，配合护理人员做好术前准备，提高阴道分娩的成功率。（2）产中护理。产妇进入产程后，护理人员对产妇进行检测，观察记录产妇的呼吸、脉搏、血压情况，以及胎儿的胎心音、胎动，保证医师详细掌握产妇情况，确保母婴安全。对于潜在的危害产妇生命的并发症情况如子宫破裂要严密监测。告知产妇产程情况，鼓励产妇，提高产妇对成功分娩的信心。（3）产后护理。在产后1～4天，了解产妇的机体恢复情况，生命体征变化等，指导产妇掌握预防术后并发症的处理方法和术后恢复机体健康的方法。
1.3 统计学处理
本次研究收集的数据使用统计学软件SPSS 24.0统计，计数资料用百分比（%）表示。
2.结果
剖宫产术后再次妊娠产妇100例中，经阴道分娩产妇96例分娩成功，成功率96.0%，其中90例产妇为自然阴道分娩，成功率93.7%，6例产妇经阴道助产分娩成功。其余6例阴道试产失败，改为剖宫产。
3.讨论
剖宫产的实施改变了高危妊娠母婴结局，但受到社会因素的影响，剖宫产在产科的应用率较高，从而造成了近期或远期的并发症症。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择是当前临床中的关注点，与正常的子宫壁相比，剖宫产术后形成的瘢痕子宫承受力和牵拉力较弱，如果采取阴道分娩方式，容易发生子宫壁破裂的情况，进而给母婴安全带来了威胁[6]，因此，产妇及家属对剖宫产再次妊娠后的分娩方式存在疑虑。本研究将2015年1月—2016年1月我院接收的剖宫产术后再次妊娠产妇100例作为研究对象，观察产程，实施有效护理措施，结果显示，经阴道分娩成功产妇96例（96.0%）。该结果证实，剖宫产术后再次妊娠的产妇只要体征适应阴道分娩，则分娩的成功率较大，但在产程中，产妇出现异常，要立即停止阴道试产，改为剖宫产，从而保证母婴安全。同时在产前、产中、产后实施有效的护理措施，消除产妇及家属不良情绪，提高分娩的成功率。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，需要严密观察产程，实施有效的临床护理措施，能够提高阴道分娩的成功率，具有安全性和可行性。
【参考文献】
[1]曾春映.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药导刊，2012，14(3):494-495.
[2]宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药指南，2013，(24):714-715.
[3]曾祥娟.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].医学信息，2013，(23):339-340.
[4]武任江.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国卫生产业，2013，(7):30-31.
[5]覃明慧.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的观察及护理[J].中国临床新医学，2016，9(1):75-78.
[6]刘丽霞，肖汉英，刘建宇．剖宫产术后再次妊娠经阴道试产对母婴结局的影响.中国医药导刊，2012，14(3) :86-87
论文作者:张晓玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：产妇论文; 阴道论文; 术后论文; 子宫论文; 情况论文; 成功率论文; 瘢痕论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;