湖北省黄石市爱康医院 湖北黄石 435000
【摘 要】目的：探讨分娩镇痛时机的选择对产程进展的影响。方法：将120例初产妇随机分为对照组与观察组，均无剖宫产指征。对照组在宫口开大3CM左右进行椎管内麻醉，观察组在宫口开大5-6CM进行椎管内麻醉，比较两组第一产程活跃期、第二产程进展情况。结果：观察组第一产程活跃期及第二产程显著短于对照组，观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05） 结论：宫口开大5-6CM行无痛分娩，效果最好，显著缩短产程，降低剖宫产率。
【关键词】分娩镇痛；产程进展；影响
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0327-01
Effect of the timing of delivery analgesia on the progress of labor
Wang Li；Liu Xia*
Huangshi Love & Health Hospital,HuBei;435000;China
【Abstract】Objective: To evaluate the effect of the timing of delivery analgesia on the progress of labor. Methods: 120 cases of primipara were randomly divided into control group and observation group, there were no indications of cesarean section. The control group in the palace mouth open 3CM for spinal anesthesia, the observation group in the palace mouth open 5-6CM for spinal anesthesia, compared two groups of the active phase of labor, the second stage of labor progress. Results: in the observation group, the first active stage of labor and the second stage of labor was significantly shorter than the control group, the observation group of cesarean section rate was significantly lower than the control group (P<0.05) conclusion: the palace mouth open 5-6CM for painless childbirth, the best effect, shorten the birth process, reduce the rate of cesarean section.
【Key words】analgesia; labor process; influence
初产妇分娩时紧张，害怕的情绪及分娩时疼痛都会刺激产妇体内释放儿茶酚胺物质增加，催产素分泌减少，出现不协调性宫缩，影响产程进展。因此，很多孕妇使用无痛分娩。正确处理产程至关重要。第八版妇产科学讲到，初产妇活跃期宫口开大3CM-10CM需4小时，最大时限8小时。而研究发现：无论初产妇还是经产妇，宫口从4CM扩张到5CM,可能需要6小时以上，从5CM 扩张到6CM可能需要3小时以上。专家指出：在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展的第一产程不作为剖宫产指征。因此，新产程标准：宫口扩张6CM作为活跃期标志。6CM之前不作任何人为干预。当破膜且宫口扩张≥6CM后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞，如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产指征。无痛分娩时机的选择对产程进展的观察和对比分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014.7.1—2014.10.31期间120例做无痛分娩的孕妇为研究对象，均无剖宫产指征。随即将120例孕妇分为对照组和观察组。其中对照组60例，观察组60例。两组孕妇在年龄、孕周及体质量等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
两组均宫口开大3CM入待产室，分娩过程都使用椎管内麻醉。在第2-3或3-4腰椎间隙行常规硬膜外穿刺，然后向椎管内注入实验剂量1%利多卡因3-5ml，负荷剂量1%罗哌卡因10ml+舒芬太尼50ug+0.9%氯化钠90ML,共100ml,硬膜外推注8-10ml,剩余90ml+0.9%氯化钠10ml,共100ml泵注。6ml/小时，锁定15-20分钟。缝针完毕停药。通过对脊神经的阻滞，抑制宫缩疼痛。两组在宫口开大3cm之前，以休息为主。对照组在宫口开大3cm进行椎管麻醉，观察组在宫口开大4cm做运动，5-6cm进行椎管麻醉，两组椎管内穿刺完毕加药后，侧卧休息半小时后，采取站立做运动，如呼啦圈式腰部旋转（如LOA、LOT、LOP—顺时针；ROA、ROT、ROP逆时针）、弹跳分娩球、“C”字形体位跪分娩车均可。同时导乐室播放动感音乐，加速产程进展。用药之前常规心电监护、胎心监护，行静脉留置针穿刺建立静脉通道。用药过程中注意监测孕妇生命体征、血氧饱和度及胎儿全程监护。
1.3 观察指标
对两组产妇分娩过程中产程时间及分娩方式观察和记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验计数资料，采用X2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产程比较
观察组产妇活跃期（宫口开大3cm开始）较对照组显著缩短，差异有统计学意义。（P＜0.05）
3 讨论
分娩疼痛属于分娩过程中的一种正常生理象，疼痛主要来源于子宫有节奏的收缩与相应的宫颈扩张。多发生于腰腹部。部分可放射至后胸部及腹股沟。随着产程进展，疼痛会逐渐加重。此时产妇尤其是初产妇多表现出紧张、担忧、焦躁等情绪，在这种负面情绪下产妇对疼痛更加敏感，而疼痛过于强烈会导致胎盘血供减少，造成胎儿缺氧，部分孕妇由于换气过度，导致耗氧量剧增，发生低CO2血症，造成碱中毒，对母婴均产生不利影响。因此，采取合适的分娩镇痛对提高自然分娩时的母婴安全是很有必要的。但分娩镇痛时机选择也很重要。本研究结果显示，观察组第一产程活跃期显著短于对照组（P＜0.05,剖宫产显著低于对照组。在第一产程初期，宫压一般在40-60mmHg,使用分娩镇痛，宫缩很容易被抑制，宫腔压力变弱，胎位无法改变（尤其枕横、枕后），延缓产程进展。而宫口开大6cm之后，宫腔压力逐渐增强，即使用了椎管内镇痛，产妇还是能感觉到轻微宫缩痛，产道因麻醉突然变松软，胎儿在阴道内空间突然增大，阻力减小，随着产妇的运动，一直处于直立式体位，即将出现便意感，宫口开全。而且药量进入孕妇体内甚少，宝宝安全系数更高。一般使用椎管内镇痛，2小时胎儿即将娩出。我院除非特别怕痛，宫口开大 3cm即使用镇痛分娩。在宫口开大5-6cm时，产妇感觉很累，使用镇痛之后，很快进入睡眠状态，休息30-40分钟之后，恢复体力，再配合呼啦圈式腰部旋转运动、手膝位、趴式分娩、弹跳分娩球或两腿分开，坐鞍马凳等，让宝宝在骨盆腔内找到利于出来的姿势和体位，让妈妈找到着力点，切忌仰卧，配合腹压，以便加速第一、、二产程。
在宫口开大5-6cm使用椎管内镇痛，不仅提高了孕妇对疼痛的耐受性，同时也体会了分娩时宫缩痛的感觉。对于生产时疼痛，应该是从规律性宫缩开始到宫口开大6cm最难受，但是，从宫口6cm至分娩，宫缩最强烈。宫压会达到100mmHg,甚至150mmHg.因此，在宫口6cm之前，只有靠运动及呼吸，来分散注意力，缓解疼痛。使用分娩镇痛后，由于体力活动造成产妇很疲劳，一点点小痛都感觉不到，很快进入睡眠状态，精神完全放松，体内肾上腺素分泌减少，催产素分泌增加，宫口很快就开全了，进入了有便意感的第二产程。如果过早的使用分娩镇痛，不仅导致产程延长，还必须补充体外催产素，疼痛耐受力也会下降。风险增加。
其次，环境因素对分娩也很重要。待产室光线必须柔和，不能太亮，最好关灯，孕妇分娩不仅是紧张，也包含着羞涩。音乐要伴随妈妈和宝宝，第一产程选用柔美的轻音乐，第二产程选用动感音乐，第三产程选用幸福感音乐。这样，也有利于顺产。
对于产道条件、胎位不佳、宫缩不协调、胎儿体重﹥3500g,更不主张过早使用椎管内镇痛，以免影响产程进展，造成剖宫产假象。其次，产程耗时太长，对宝宝不利，产妇和家属都很着急，人为进行了剖宫产。除此，也增加了使用催产素机率，风险大。在宫口开大3-5cm，而应使用lamaze呼吸及运动来缓解疼痛，待之宫口开大5-6cm，评估胎头下降及产道情况，再用镇痛，决定分娩方式。以减少剖宫产率，缩短产程，达到良好镇痛效果。
参考文献
[1] 谭淑春 ，赵丹.谈无痛分娩技术在产科临床的应用『J』。中国医学创新，2012，9（8）：118-119.
[2] 孙立萍.无痛分娩技术在产科临床的应用效果观察『J』,临床合理用药杂志，2013，6（19）：138-139
[3] 第二届“北京大学助产技术与产科护理学习班”，主办：北京大学妇产科学系，2014
[4] 李巧婵．无痛分娩技术在产科临床应用观察[J]．医学理论与实践，2012，25(8)：953-954．
[5] 叶慧君，江延姣，阮芝芳．分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J]．中华妇产科杂志，201l，46(10)：753-7570．
通讯作者：
刘霞 （出生年月－1959年），性别：女，学历：本科，工作单位：湖北省黄石市爱康医院，职务：产科主任，职称：主任医师，研究方向：临床妇产，邮箱：1262682725@qq.com）
论文作者:王莉,刘霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：椎管论文; 开大论文; 产妇论文; 疼痛论文; 初产妇论文; 对照组论文; 孕妇论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;