（四川广元市中心医院 四川广元 628000）
【摘要】目的：观察患有肿瘤的患者，经过PICC置管后出现的并发症，并探究后期护理方法。方法：选取2015年10月至2016年10月期间某医院内30例患者，随机分为两组，对比针对并发症护理和常规护理两种模式，探索出病人护理新方法。结果：有针对性的护理能够降低各类并发症，对患者康复有非常重要的意义。结论：PICC置管后期非常关键，若护理不规范将产生各类并发症，甚至会影响患者的生命，因此探索科学的护理措施十分有必要。
【关键词】肿瘤患者；PICC置管后期；并发症；护理策略；科学合理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0059-02
Causes and nursing Measures of postoperative Complications in Patients with PICC after Chemotherapy Sun Huirong
Sichuan Central Hospital of Guangyuan City 628000,China
【Abstract】Objective To observe the complications of patients with tumor after PICC catheter placement, and to explore the nursing methods. Methods a total of 30 patients in a hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups, and compared with the nursing care and routine care of the two models, to explore a new method of patient care. Results Targeted nursing can reduce all kinds of complications, and it is very important for patients' rehabilitation. Conclusion The late stage of PICC catheter placement is very important. If nursing is not standardized, all kinds of complications will occur, and even affect the lives of patients.
【Key words】Patients with tumor; PICC catheter; Complication; Nursing strategy; Scientific and Reasonable
据可靠数据表明，肿瘤已经是我国第三高发疾病，该病治疗周期长，常常给患者带来较大的痛苦。一般情况下肿瘤的患者需要介绍化疗，而化疗需要长期静脉输液治疗，常见的方法是PICC置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管，这种方法具有很多优点如操作方便、不影响正常的学习生活、降低患者疼痛、提高患者生活质量等，正是上述的有特点使得PICC置管应用广泛[1]。现阶段，PICC在实际应用中非常普遍，虽然比较安全可靠，但是仍然存在着很多缺点如并发症较多等，经过大量的实践证明采用合理的护理措施，并有针对性的进行预防并发症，能将患者出现并发症的概率降到最低。希望从事医务工作的人员能够对此进行详细的分析研究，以降低广大肿瘤患者的痛苦。
1.资料与方法
1.1 资料
选取某医院2015年10月至2016年10月的肿瘤患者60例，所有患者均进行PICC置管。采用拉丁超立方抽样的方法进行随机分组，每组包含30例患者。下面对实验组和对照组人员的情况进行介绍：对照组中有10名女性、20名男性，年龄介于52岁之间，其中乳腺癌患者两例、直肠癌患者十例。实验组中包含女性5例，男性25例，平均年龄在53岁左右，3例患有乳腺癌，18例患有直肠癌。经过对比分析发现数据分布比较均匀，没有特别明显的差异，因此进行一定的研究是具有合理性的[2]。
1.2 方法
由于本文一共分成了两组，分别是对照组和实验组，首先对对照组进行了常规的护理措施，然后重点介绍实验组护理方法：该组中考虑了各种并发症出现的可能性，采用先进的设备进行一定识别，发现该并发症有发病趋势时，及时采取措施进行治疗。根据并发症的不同采用不同的护理策略：（1）针对静脉炎护理防护。产生原因：常见原因有：①导管需要进入患者的静脉血管，当血液流动较快或者患者非常紧张时就会发生血管的局部痉挛，使得病人手部肿胀，产生剧烈的疼痛[3]。②一般情况下，PICC导管是在患者的腋窝以下，当患者手臂发生来回伸缩时，周围的肌肉就会带动导管进行上下的运动，这样会给患者带来较大的痛苦，严重的将引起静脉炎。③国内国外的一些专家认为静脉炎的发生与患者体内局部血管管径、血流淌速度有关系，该并发症的发病概率与穿刺次数、剧烈运动程度紧密相关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆PICC置管前可以依据患者的具体情况选取与血管走向匹配的导管，如果家庭条件允许可以选择价格贵的静脉穿刺。实际应用中需要选择靠右侧的血管路径，这样可以降低血管内膜出现损伤的几率且降低了插管的难度系数。另外，值得一提的是PICC置管期间需要按照相关规定全程进行无菌操作，插管期间选择的速度要均匀，不可忽快忽慢，为了预防患者出现静脉炎可在患者穿刺部位上方加上透明敷料。如果做了上述防护仍然发现有静脉炎出现的迹象，那么需要严格限制患者活动的次数，与此同时可相应降低液体输入的浓度值。（2）导管发生移位或脱出防护。根据国内一些权威文献报道这种并发症发病的概率在30%左右，引起导管脱出的因素主要有一下几点：第一点，导管加固的不够、外力拉扯过大、接触了比较尖锐的物体。第二点，导管换药过程中不正确的固定方法。第三点，采用的注射器压力过大、导管质量不佳等，这些原因很容易造成导管断裂。防治方法：肿瘤患者在做PICC时应尽量平卧，让穿刺的手臂与身体处于垂直状态，头部筋脉和左上肢静脉这两处尽量不要进行穿刺，以防止发生意外。送管持续距离为2厘米，在通入25厘米后就要告知患者进行配合，尽量避免导管进入头部静脉[4]。（3）导管堵塞防护处理。导管差生阻塞的原因可以分为一下几种：第一种药物的残留；第二种是患者血液倒流。该事故发生的原因很多，大概每100例患者在治疗过程中有将近7例患者会遇到此类问题。另外，导管阻塞可以分为部分性阻塞和完全阻塞，区分这两种的方法是观察输液流动的速度。肿瘤患者经历着不同寻常的痛苦，尤其是在导管出现阻塞后更加痛苦，因此从事相关工作的护理人员应强化专业学习，熟练掌握封管和冲管技术，具体的操作为：在每次注射液体完成后需要用含肝素钠的盐水进行冲管处理，并采用正压的方法进行封管处理。当然，如果患者输入液体浓度较高，那么需要用生理盐水对PICC管进行仔细清洗后，然后才可以封管。肿瘤患者在治疗的周期内需要每隔7天左右的时间进行封管、冲管处理，一旦发现导管有阻塞的现象可在6小时内加入溶栓药物，这段时间消除阻塞的概率较大。为了使药物和血凝块接触可在管头加入尿激酶，持续两至三小时后回抽，经过多次处理再进行冲管、封存。（4）穿刺点处发生渗血的预防。为了预防这种并发症需要严格控制导管和针头的选择，尽量使二者匹配。通常情况下，PICC置管之前需要对肿瘤患者进行血常规检查，当发现患者血小板水平不满足要求时不能进行置管操作。当患者符合穿刺条件时，为了减少渗血出现的发生概率刺穿需要在皮内走一段距离，然后再传入相应的静脉血管，穿刺完成后应对穿刺点进行挤压操作，挤压时间大概在8分钟左右，若患者患有其他方面的疾病可以适当增加按压时间[5]。从严格意义上来讲，穿刺进行一天一夜的过程中上肢不允许进行活动，且需要采用弹力绷带进行固定。当穿刺点发生了严重的渗血，那么需要及时进行处理，并更换敷料。（5）病人心理情绪的预防。肿瘤患者由于需要长期进行治疗，治病期间难免会有些抵触或反感情绪，这些情绪不仅对患者康复有影响，而且极易发生医疗事故：如有些病人脾气不好会对抗治疗，甚至会自行拔出置管，这将带来严重的后果，作为医务人员应该注重患者情绪的波动，从根本上关心他们、爱护他们，经常向患者或家属讲解PICC置管的优点，让患者家属知道只有配合医生并采取积极的治疗才能够确保病情稳定。一旦患者出现并发症前兆时就需要进行拔管操作，在进行该操作之前医务工作者需要给患者进行心理疏导，并告知患者进行深呼吸、仰卧等动作，当拔管时发现阻力较大，需要立即停止拔管操作，进行半小时左右的热敷，拔管完成后需要检验置管是否完整，最后用无菌纱布覆盖原有穿刺点一天左右[6]。叮嘱患者一定要减少运动，避免出现大出血，当然患者方面也要听从医生的忠告。
1.3 观察和统计
对比分析两组患者并发症发病的概率，并应用SPSS软件进行数据的统计分析。
2.结果
由于实验组采用了十分科学合理的预防措施，其发生各类并发症如：导管阻塞、穿刺部位渗血严重、静脉炎的概率实验组患者PICC置管期间机械性静脉炎、导管异位、导管堵塞、以及穿刺部位渗血并发症发生率均明显低于对照组，各组数据的选择有一定的合理性。通过PICC置管的化疗，降低了患者反复穿刺的疼痛，从某种意义上来说降低了静脉炎、化疗药物外流等问题，并保证了静脉血管的畅通，从而有利于化疗的进行，提高患者的生存概率。
3.讨论分析
PICC置管是目前临床上应用特别广泛的方法之一，该方法能够显著降低患者痛苦，通过给病人提供全方面的护理极大的保证了疾病治愈的成功率。经过多年的临床诊断发现该方法具有较强的实用性，置管可以长时间的在患者体内，不仅方便了药物的注射、减少注射所需时间，而且极大的减少了患者痛苦。此外，PICC置管在患者体内不会影响其正常的工作、饮食，是一个非常方便、高效的方法。虽然PICC置管有很多的优点，但是也存在这很多缺点如：护理需要更加仔细、工作需要认真谨慎等，操作中稍有不慎就可能会出现严重的事故，给患者带来难以弥补的伤害。本文通过对30例患者进行长期的观察分析了穿刺前必要的准备工作，并深入研究了并发症发生的根源，针对这些病症特征总结了一系列的经验，总之，PICC置管出现的大部分并发症都是可以治愈的，需要有经验的护士或医生及时跟患者沟通，不断优化治疗方法，相信不久的将来PICC这种方法在肿瘤患者的应用更加广泛。
【参考文献】
[1]袁玲，叶慧华，叶明枝，等.肿瘤患者PICC插管未到住所至并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2014，19(2)：34-35.
[2]王建辉，宋艳茹，孟景娜.PICC所致机械性静脉炎的护理及研究进展[J].医学研究与教育，2013，26(2)：67-68.
[3]张琼.护理干预对PICC置管化疗肿瘤患者并发症的影响[J].中国医药指南，2015（02）：22-24.
[4]穆耶赛尔·阿卜力米提;克迪热娅·艾厄瓦尔.PICC在乳腺癌化疗患者置管后常见并发症的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015（10）：78-79.
论文作者:孙会蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 并发症论文; 导管论文; 肿瘤论文; 静脉炎论文; 方法论文; 实验组论文; 《心理医生》2017年23期论文;