1山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科&介入医学科 250022
2 山东大学齐鲁儿童医院放射科；山东 济南 250022
【摘要】 目的：探讨磁共振扩散张量成像技术在小儿精神发育迟缓诊断中的使用价值。方法：分别对16例脑发育迟缓儿童及12例发育正常组儿童进行常规MRI及DTI扫描。测量5个深部脑白质（内囊后肢、内囊前肢、胼胝体膝部、胼胝体压部及视放射）与4个浅部脑白质（额叶、颞叶、枕叶皮层下脑白质、 半卵圆中心）感兴趣区的 FA 值，对2组每个部位的FA 值分别进行配对t检验。结果：脑发育迟缓组患儿浅部脑白质及深部脑白质（胼胝体膝部、视放射）FA值低于对照组，P <0. 05；内囊后肢、内囊前肢及胼胝体压部FA 值两组间无统计学差异，P >0. 05。结论：DTI 能反映脑发育迟缓患儿轻微的脑白质细微结构的损伤，为小儿精神发育迟缓早期定量诊断提供客观依据。
关键词：发育迟缓；磁共振；扩散张量成像；FA值
小儿精神发育迟缓（MR），是小儿最常见的精神行为疾病之一，也是儿童各类残疾中患病率最高的一种。约15%的发育迟缓患儿常规MRI表现正常而被漏诊或误诊[1]。磁共振扩散张量成像（DTI）是一种能够反映脑白质纤维束的髓鞘化程度的功能性磁共振成像技术，可以提供比常规 MRI检查更精确的脑白质髓鞘化信息。故本研究拟采用DTI研究常规MRI平扫正常的脑发育迟缓患儿与发育正常儿童脑白质的髓鞘化的差异，探讨DTI对小儿精神发育迟缓的诊断价值。
1 资料与方法
1. 1 研究对象
搜集2015年1月至2016年12月期间来我院就诊，常规颅脑MRI表现正常的患儿的临床及影像学资料。
1.1.1正常对照组
选择同期就诊的月龄、性别相匹配的发育正常儿童作为对照组，共12例，其中男7例，女5例，平均年龄为（22. 91 ±6. 97）月。纳入标准：①精神、运动及智力发育正常；②颅脑MR表现正常。排除标准：①颅内肿瘤；②先天性发育畸形；③颅内感染性疾病或病史；④遗传代谢性疾病。
1.1.2发育迟缓组:
共16例，其中男9例，女7例, 平均年龄为（21. 49 ±5. 31）月纳入标准：①符合发育迟缓的诊断标准[2]；②颅脑MR正常：髓鞘发育与月龄基本一致。排除标准：①颅内肿瘤；②先天性发育畸形；③颅内感染性疾病或病史；④其他遗传代谢性疾病。
1. 2 研究方法
扫描采用Philips MR Systems Achieva 3.0 T超导磁共振成像仪。常规行仰卧位横轴位扫描，部分加矢状位扫描。T1WI：TR/TE=2633ms/23.4ms，层厚5.0mm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆T2WI：TR/TE=4600ms/109.9ms，层厚5.0mm。FLAIR：TR/TE=9602ms/113.4ms，层厚5.0mm。DTI：TR/TE=8000 ms /88.3ms，层厚5.0mm，采集矩阵128×130，FOV 240mm，采用双b值，b值选择0、1000s/mm2。定位线平行于前后联合，扫描范围包括全部脑组织。
患儿于检查前15-20min给予水合氯醛经口服或灌肠镇静，待患儿入睡后进行扫描。
1. 3 图像处理及分析
所获得的图像在后处理工作站进行处理，软件自动生成b0图、部分各向异性（FA）图。在b0图上手工选取深部脑白质结构（视放射、胼胝体压及膝部、内囊前肢及后肢）及浅部脑白质结构（颞叶、额叶、枕叶及半卵圆中心脑白质）作为感兴趣区，软件自动计算FA值。入选研究对象由2名放射科专家据婴幼儿脑白质发育的时间表及经验进行评定，协商达成一致意见。
1. 4 统计学分析
运用SPSS13. 0软件，采用配对t检验进行统计学分析，P <0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
脑发育迟缓组与对照组脑白质FA值比较发现，脑发育迟缓患儿浅部脑白质（半卵圆中心、额叶、颞叶、枕叶）及深部脑白质（胼胝体膝部、视放射）FA值均低于正常发育组，P < 0. 05；其深部脑白质（胼胝体压部、内囊后肢、内囊前肢）FA值无统计学差异，P >0. 05。
我们对部分部位FA值数据做了简单的对比，即在半卵圆中心、额叶、颞叶和枕叶的对比中，对照组分别为（0. 465± 0. 071）、（0. 357± 0. 050）、（0. 411± 0. 046）、（0. 357± 0. 058），发育迟缓组则为（0. 365± 0. 029）、（0. 226± 0. 037）、（0. 334± 0. 046）、（0. 239± 0. 041）。
3 讨论
精神发育迟缓患儿常因早期临床表现不明显而被家长忽略，导致其错过了早期诊治，遗憾地留下终身的运动障碍[3]。寻找早期定量诊断儿童脑发育迟缓的有效手段，进而进行早期干预、预防儿童发育残疾显得尤为重要。
DTI是目前唯一无创性观察活体脑组织微结构的MR技术，其可以对脑白质进行定量测量，弥补了常规磁共振成像的不足。FA值可以反映脑白质纤维束微结构的发育，包括纤维束的数量、大小及轴索的髓鞘化程度等。
本研究通过对16例常规 MRI 检查表现为正常的脑白质的发育迟缓婴幼儿脑白质的FA值研究发现，浅部脑白质（额叶、颞叶、枕叶及半卵圆中心）及深部脑白质（胼胝体膝部、视放射）的FA值明显低于正常对照组，也证实了脑发育迟缓患儿常规MRI表现正常的脑白质有轻微的纤维束损伤。本组病例中部分深部脑白质未受累的原因可能是：①深部脑白质在发育成熟时间上早于周围的浅部脑白质。②本组研究对象采用的是常规MRI 平扫正常的儿童，脑白质损伤程度相对较轻。
总之，DTI能反映脑水分子在组织中弥散的各向异性的程度，在显示脑组织白质纤维精细结构，尤其是在显示白质纤维的髓鞘完整性上具有明显优势，为儿童中枢神经系统疾病的诊断提供了新途径。
参考文献：
[1]张朋,陈岩,刘鹏.磁共振在脑瘫诊疗中的研究进展中国医疗设备2014, (5):71-73.
[2]王小燕,姚英民,谢松敏,等.不同月龄Peabody运动发育量表与Bayley婴幼儿发育量表相关性研究[J].中国优生与遗传杂志,2010, 18(2):129- 130.
[3]沈全力,帕米尔,钱镔,等.新生儿和婴幼儿脑髓鞘发育的DTI[J] .放射学实践, 2010,25(10):1308-1312.
论文作者:宋丹1，郭磊1，赵建设2，崔若棣2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
标签：白质论文; 迟缓论文; 胼胝论文; 磁共振论文; 髓鞘论文; 枕叶论文; 患儿论文; 《健康世界》2019年第10期论文;