江苏省镇江市第四人民医院212001
【摘要】目的：探讨环抱式接骨器固定术治疗肋骨骨折的护理方法。方法：分析环抱式接骨器固定术治疗肋骨骨折的护理。结果：本组 9 例肋骨骨折环抱式接骨器固定术的患者。４周后复查胸部Ｘ线片提示骨折临床愈合，胸廓均无畸形，无固定松动滑脱。住院时间8～20天，均痊愈出院。随访时间3～12个月，无并发症发生。结论：通过对肋骨骨折环抱式接骨器固定术患者实施有效的护理，减轻患者的疼痛感和并发症，提高患者的生活质量。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-375-01
胸部损伤病人中 40%～60%合并肋骨骨折[1]。肋骨骨折的治疗以往大部分多采取胸带固定，肋骨牵引等保守治疗，但病人疼痛难忍、住院时间长、费用高且并发症多，多发肋骨骨折患者会出现反常呼吸，引起纵隔的左右摆动，使通气量降低，严重时可能发生循环和呼吸衰竭[2]。而现在在临床上应用环抱式接骨器固定术治疗肋骨骨折可明显减轻疼痛，减少术后并发症的发生，提高患者的生活价值。现将我科 2015年1月～2016 年1月9例肋骨骨折环抱式接骨器固定术患者围手术期的护理措施报道如下：
1临床资料：
本组病例9例，其中男性患者7例，女性患者2例，年龄在 45～58岁之间，平均年龄（45.6±13.5）岁，其中单侧肋骨骨折3例，双侧肋骨骨折6例，合并血气胸5例，肺挫伤3例，锁骨骨折2例，胸骨骨折1例。所有患者均行64排螺旋CT行胸部平扫及肋骨三维重建，证实有3根以上肋骨骨折的住院患者；合并血气胸行胸腔闭式引流术者；致伤原为交通伤、坠落伤。
2围手术期的护理
1、术前护理 :
1. 急救护理：患者入院后迅速取半卧位，给氧气吸入(3 L/min)，建立静脉通道，严密观察生命体征及病情变化，其中5例发生血气胸的患者立即配合医师行胸腔闭式引流术，置管过程顺利。
2. 心理护理：以往的肋骨骨折多采用保守治疗，患者及家属大多不了解手术方法及效果，容易产生焦虑紧张情绪，因此术前要详细告知肋骨骨折环抱式接骨器固定术的优点及相关知识，消除患者的顾虑，主动配合手术治疗。
3. 呼吸功能锻炼：向患者详细讲解咳嗽、排痰的重要性。教会患者深呼吸及有效咳嗽。协助患者取舒适体位，练习时指导患者用手放在腹部，吸气时鼓出腹部，呼气时收紧腹部，深吸慢呼，先做5-6次深呼吸后在吸气末保持张口连续轻咳数次，使痰液咳到咽喉部时再用力咳出。对于其中6例吸烟的患者指导戒烟，让患者了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，手术后易引起肺部感染。实施后，其中6例配合良好，3例配合较为困难。
4．疼痛护理：利用面部表情分级评分法评估患者的疼痛程度，对胸部轻度疼痛患者，采用分散注意力、松弛疗法；对中重度疼痛患者，遵医嘱给予镇痛剂如醋氯芬酸肠溶片、布洛芬缓释片，减轻其疼痛，以利于呼吸、有效咳嗽及其他活动。深呼吸及咳嗽时要用手按压患者胸部及切口，以减轻不适。
2、术后护理
1. 监测生命体征 : 患者术后全麻清醒前，取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞呼吸道，每2h翻身1次，防止褥疮发生。给予鼻塞吸氧、心电监护等监测病人的心率、呼吸以及血氧饱和度等，警惕感染、出血的发生。
2.呼吸道的管理:
①全麻清醒、血压平稳后改为半坐卧位，床头抬高30°～45°，定时协助患者翻身、坐起、叩背及咳嗽等，指导患者深呼吸。
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②术后给予雾化吸入，口含式雾化吸入器中用 0.9% 盐水 10ml 加沐舒坦15mg ，每日2次雾化吸入，每次 15-20分钟，指导病人用嘴深吸气用鼻慢呼气，稀释痰液、湿化气道，其中4例患者术后当晚痰液能够顺利咳出，其余5例，咳痰效果不佳，在术后3-4天结合口服止痛药和拍背排痰均咳能出痰液。
③手术后第二天指导病人吹气球，一次吹 5-6次，有5例患者不耐受外其余患者均配合执行，对这5例不配合的患者进行鼓励教育一次吹2-3次以患者能够耐受为宜，慢慢待患者肺活量增加后逐渐增加吹气球次数，患者均理解和配合。
3.胸腔闭式引流的护理：
①妥善固定胸腔闭式引流管，向患者及家属做好防导管滑脱的健康宣教。
②取半卧位，每1-2小时挤压引流管一次，保持引流通畅。观察并记录引流液的量、性质和颜色，正常情况手术后24小时引出淡红色引流液＜ 500ml，如果手术后每小时引流液＞ 200ml, 并且颜色鲜红，应及时报告医生警惕出血的发生。5例并发血气胸的患者中每日的引流量均未超过250ml。
③保持管道的密闭、无菌状态，更换时严格遵守无菌操作原则 , 保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。
④密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动情况，一般水柱正常波动为 4-6cm，我科5例并发血气胸的患者水柱波动在正常范围内。
⑤拔管：一般置管 48-72 小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，24 小时引流液＜ 50ml 且引流液颜色变淡，胸部X线或CT检查肺已扩张，即可考虑拔管。5例患者在3-4日后均顺利拔管。拔管24小时内均未出现胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等情况。
4. 疼痛的护理
①术后使用吗啡微量输液泵止痛，正确调节剂量。根据疼痛评分工具，每班评估患者疼痛情况，及时向医生汇报。
②取半卧位，减轻伤口的张力，有利于膈肌下降，减轻疼痛。
③在病人咳嗽时指导病人或家属用双手按压伤口，可减轻疼痛。
5. 饮食护理
患者麻醉清醒后如无不适就可以进少量流质饮食，手术后第二天起给予清淡易消化的饮食，胃肠功能恢复后应给与高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增加营养，促进伤口愈合。
6. 康复指导
指导患者应早期在床上活动，上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵等练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。在未拔管或活动受限制时应在床上做下肢屈伸运动，防止下肢深静脉血栓形成。腿部压力泵1日2次，每次20分钟。嘱患者平躺，暴露双下肢，双下肢穿较薄的内衣裤，并注意保暖，调试机器处于备用状态，为患者穿上压力裤，包裹全下肢，使管子与机子相连，接通电源，调至适当压力，然后开机，直至患者正常下床活动，一般三到四天。[3]
3结果
本组 9 例肋骨骨折患者通过肋骨骨折环抱式接骨器固定术治疗，在进行常规护理的基础上加强心理护理、呼吸道护理、引流管护理以及疼痛护理后疼痛感减轻，缩短了住院时间[4，5]患者术后无并发症发生，均治愈出院。
4讨论
目前治疗多处肋骨骨折最常用的方法之一就是环抱式接骨器固定术，通过手术固定，患者胸壁形态完整，呼吸功能改善，切口愈合好，并能积极坚持正确的康复锻炼，随访3个月～1年，本组9例患者术后无并发症发生，明显提高患者生活质量。
参考文献
[1] 潘铁成，殷桂林.胸心外科急症和并发症[M].北京：人民卫生出版社，2006:139.
[2] 杨春明.现代急症外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：460. [3]乔志燕，闫素玲，贾静充气压力泵预防妇科大手术患者下肢静脉血栓的应用及护理［J］.《中国卫生标准管理》，2015(9):85-86
[4]冷飞燕．多发肋骨骨折内固定术66例疗效观察与护理Ⅱ［J］. 《齐鲁护理杂志》,2013，19(16)：2—22
[5]张海峰．胸外伤肋骨骨折的内固定术治疗效果探析Ⅱ［J］. 《中国继续医学教育》，2014，6(6)：24—25．
论文作者:李凯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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