（解放军第一医院 730030）
摘要：目的 观察分析硝酸甘油联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 研究方法应用随机对照试验，选择我院2016年3月~2017年3月接诊的66例慢性心力衰竭患者到随机试验中，根据就诊序号编号，将单号患者纳入对照组，共33例，将双号患者纳入观察组，共33例。两组患者均首先接受常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加用硝酸甘油治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用美托洛尔治疗，观察临床治疗效果。结果 观察组总有效明显高于对照组总有效率，差异有统计学意义（p<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论 硝酸甘油联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效确切，不良反应小，可在临床推广。
关键词：硝酸甘油；美托洛尔；慢性心力衰竭
慢性心力衰竭（CHF）为心内科疾病，多因心肌病、血流动力学负荷过重、心肌梗死及炎症造成心肌损伤，导致心肌结构和心肌功能发生变化，最终使心室泵血或充盈功能低下。临床症状表现为呼吸困难、乏力、体液潴留，严重者可造成患者死亡。临床治疗CHF的原则是改善其症状，提高患者生活质量，重建心肌结构，恢复心肌功能，减少死亡率。硝酸甘油是治疗慢性心力衰竭的常用药物，美托洛尔可降低患者血中儿茶酚胺水平，从而减轻心肌细胞毒性，改善心功能[1]。本研究通过随机对照试验进行研究，探讨硝酸甘油联合美托洛尔治疗CHF的疗效，结果如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年3月~2017年3月接诊的66例慢性心力衰竭患者到随机试验中，根据就诊序号分组。观察组：就诊号为双号的患者，共33例，包括男性18例，女性15例；平均年龄（63.5±3.7）分，实际年龄：54~73岁；平均病程（3.0±0.5）年，实际病程：1~5年。对照组：就诊号为单号的患者，共33例，包括男性17例，女性16例；平均年龄（64.5±3.5）分，实际年龄：53~76岁；平均病程（3.5±0.5）年，实际病程：1~6年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），存在可比性。
1.2治疗方法
基础治疗：嘱所有患者半卧位休息，饮食多为低盐，给予低流量吸氧，积极治疗原发病和并发症，同时给予小剂量利尿剂和洋地黄治疗，口服苯那普利，10~205mg/d。
对照组：给予CHF患者硝酸甘油治疗，初始剂量为0.1ug/kg·min，根据患者情况逐渐添加剂量，最高剂量增至2ug/kg·min，静脉滴注，静滴6h，1次/d，连续治疗7d后，口服硝酸异山梨醇酯，10mg/次，3次/d。
治疗组：组内CHF患者在对照组治疗基础上，加用美托洛尔治疗，静脉注射，6.25~12.5mg/次，2次/d。
两组患者均接受1个月的治疗，即1疗程。
1.3疗效评估标准
根据患者症状、体征、心功能改善情况评估疗效，①显效：CHF的症状及体征有显著改善，心功能改善2级。②有效：CHF症状及体征有所好转，心功能改善1级。③无效：CHF症状和体征与治疗前比较无明显改善，或CHF患者病情加重。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经χ2检验，P<0.05时为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组总有效率93.94%，明显高于对照组总有效率78.79%，差异有统计学意义（p<0.05），见表1：
3 讨论
CHF为心内科的常见病，多发病。老年CFH患者的病因与冠心病、高血压、退行性心瓣膜病有关，年轻CFH患者的病因与风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病有关，患病后可出现乏力、呼吸困难、体液潴留。及时给予有效治疗，对降低死亡率有重要意义。
苯那普利是ACEI前体药，该药物可减弱RAS激活，可直接作用于末端血管，使其外周血管的阻力值大大降低，减慢心率，最终使EDV、ESV下降，SV和LEVF上升，使得患者心衰症状得到有效改善。另外，由于该药物可增加肾血流量和尿量，从而减轻水钠潴留，提高利尿效果，从而减少利尿剂的使用，简化心衰治疗过程。硝酸甘油又降低血压的功效，同时对心力衰竭有一定治疗作用。硝酸甘油能够释放氧化氮，氧化氮可激活鸟苷酸环化酶，从而提高平滑肌及其他组织内的环鸟苷酸水平，从而调节平滑肌收缩状态，起到扩张血管的作用。另外，硝酸甘油还能扩张外周静脉，从而促使血液潴留在外周，时心血量减少，从而降低左室舒张压，使得患者的心功能得到有所改善。
研究指出，在心衰代谢的机制中，会增强交感神经的兴奋性，使患者血清儿茶酚胺物质增多，从而增强了心肌的耗氧量，诱导心肌细胞死亡，因此，对有能源危机的衰竭的心肌是不利的[2]。美托洛尔有减轻儿茶酚胺对患者心脏的损害作用，从而增强迷走神经张力，减慢心率，另外，该药物还能平衡能量代谢，恢复β受体的功能。本研究结果提示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明联合用药的治疗效果更明显，其研究结果与黄东[3]等研究相同。通过比较两组患者的不良反应，结果提示，两组不良反应发生率并无明显差异，说明联合用药并不会增加临床不良反应，用药安全。联合用药能改善慢性心力衰竭时神经内分泌的变化，从而抑制外周循环血容量扩张，从而预防硝酸甘油耐油性的发生，通过降低交感神经活性，起到减慢心率，降低血压的作用。本研究结果提示，观察组的血压、心率下降较对照组明显。
综上所述，硝酸甘油联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效确切，不良反应小，可在临床推广。
参考文献
[1]马国忠，周徐州，吴恋君. 美托洛尔卡托普利硝酸甘油联合治疗慢性充血性心力衰竭23例疗效观察[J]. 河北医学，2007，13（5）：541-543.
[2]李中信. 美托洛尔联合苯那普利硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭疗效分析[J]. 现代预防医学，2009，36（5）：989-990.
[3]黄东，马伟东. 美托洛尔与硝酸甘油联合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 当代医学，2009，15（2）：123-124.
论文作者:鲁莉萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：硝酸甘油论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 疗效论文; 心肌论文; 统计学论文; 洛尔论文; 《航空军医》2017年28期论文;