【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２４４－０１【摘要】目的：对老年性冠心病猝死原因和护理措施进行探讨分析。方法：选取２０１３年１月到２０１４年２月于我院就诊的老年性冠心病患者共８４例，对其中发生猝死的１９例患者临床资料进行回顾性分析，在此基础研究制定出相应的护理措施。结果：通过对１９例发生猝死的老年性冠心病患者临床资料进行回顾性分析，得知引发猝死原因包括７例患者为便秘，５例患者为暴饮暴食，４例为受风寒刺激，２例为情绪过激，１例为过度疲劳。结论：导致老年冠心病患者猝死的原因主要与胃肠功能和个人情绪有关，因此要根据老年患者的病症以及心理特点制定出针对性的护理措施，降低猝死率。
【关键词】老年冠心病；猝死；原因分析；护理猝死是指患者在出现病症或体征后２４ｈ内突然死亡，引发猝死的病症有很多种，但主要是心血管疾病，最为常见的是冠心病，尤其是对于老年性患者而言，猝死率居高不下。因此，分析探讨老年性冠心病患者发生猝死的原因，并对可能发生猝死的老年性冠心病患者采取有针对性的护理措施，对有效预防老年患者猝死，挽救患者生命具有十分重要的意义。本次研究选取２０１３年１月到２０１４年２月于我院就诊的老年性冠心病出现猝死的患者共１９例，对其发生猝死的主要原因进行了分析，并研究了对应的护理措施，具体报告如下。１资料与方法１．１一般资料从２０１３年１月到２０１４年２月于我院就诊的老年性冠心病患者８４例中选取发生猝死的１９例患者对其临床资料进行回顾性分析研究，其中男性患者１３例，女性患者６例，年龄在４２～８０岁之间，平均年龄为（５９．４±２．７）岁。对其中发生猝死的１９例患者临床资料进行回顾性分析，在此基础研究制定出相应的护理措施。１．２护理方法（１）加强教育 在患者入院后护理人员要及时对患者冠心病基础知识和卫生知识掌握程度进行评估，根据患者实际病情进行基础教育，讲解有关冠心病方面的知识，包括病因、预后、护理等等。针对文化水平欠佳或接受能力较差的患者，要将健康教育范围扩大到患者家属，护理人员要定期组织患者进行考试和评价，对结果不甚理想的患者要进行反复宣教，直到患者与其家属正确理解并掌握知识为止，提高患者疾病预防和自我保护意识。
（２）心理干预 在护理过程中要密切关注患者心理状态的变化，主要包括社会、生活、环境等方面的心理活动，所有过激的心理状态均会引起交感神经过度兴奋，儿茶酚胺升高，从而导致血压升高、心率加快，增加心脏符合。因此，在患者住院期间要充分建立良好的护患关系，在任何情况下都要尽量避免患者受到外界刺激，尤其是在患者病重期间，以及外界环境发生意外事件时要与患者家属达成共识，做好保密工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者出现焦虑、烦躁、沉闷等不良心理因素时，护理人员要尽量开导患者，帮助患者走出心理困境，让患者具备安全感和自信心，以积极的态度面对病症，主动配合医护人员进行治疗护理，最大限度降低心理干扰对护理产生的影响。
（３）饮食指导 嘱咐患者多进食蔬菜水果等有助于消化的食物，增加粗纤维素的摄取量，严格控制脂肪、胆固醇的摄入量，禁止患者吸烟、饮酒、以及进食刺激性食物。同时要重视饮食三餐定时定量，尽量采取少食多餐的方式，避免暴饮暴食。护理人员要充分熟悉患者饮食习惯，针对于院外就餐的患者要向患者家属详细交代饮食禁忌，并负责监督，使患者及其家属深刻意识到饮食的重要性。在院内就餐的患者则要在进餐期间下病房了解、关心患者的进食情况，及时纠正不良饮食习惯，有效控制促发因素。
（４）排便处理 向患者及其家属说明排便的重要性，每天评估患者排便情况，并对其排便方式进行正确指导，对于卧床病人，排便时要将床头摇起约３０°左右，增加腹内压力，同时用手轻轻按摩下腹部，促进胃肠蠕动。在冬季使用便盆时要提前加温，避免寒冷刺激加重心脏负荷。对于能起床行走的病人提倡使用坐便器，尽量保持身体轻松。此外要重视患者便秘问题，因为便秘会导致排便用力，腹内压猛增，容易导致心律失常甚至猝死。患者一旦发生便秘要立即采取针对措施，例如口服缓泻剂或者使用开塞露协助排便。对于心肌梗塞的病人要在排便前含服５ｍｇ的消心痛（南京白敬宇制药有限责任公司生产，国药准字Ｈ３２０２４００５）。２结果通过对１９例发生猝死的老年性冠心病患者临床资料进行进行回顾性分析，得知引发猝死原因包括：７例患者为便秘，５例患者为暴饮暴食，４例为受风寒刺激，２例为情绪过激，１例为过度疲劳。
患者在猝死前症状包括：出现心绞痛的患者有９例，出现上腹痛的有１１例，头晕７例，呼吸急促７例，抽搐５例，呕吐３例。症状发生到猝死的时间为：有８例患者未超过３ｈ，３例患者在３～６ｈ之间，２例患者在７～１２ｈ之间。１９例患者中，死亡时间在凌晨３：００到上午１０：００的患者有１１例，其他时间８例。造成猝死的直接病因为：９例患者死于心肌梗死，４例患者死于全心衰竭、３例患者死于左心衰竭、３例患者死于心律失常。３讨论暴饮暴食、情绪激动、便秘是导致老年冠心病患者猝死的主要因素，猝死常发生于患者与人长时间谈话，或者心肌梗死后过早离床活动，以及受情绪刺激较大，出现惊恐、大喜大悲等心理状态时。过度疲劳和情绪过激使患者心肌耗氧量增多，血浆中儿茶酚胺浓度增加，交感神经处于兴奋状态，回心血量逐渐减少，在原有病症的基础上发生冠状动脉痉挛，从而引发心律异常和心脏骤停，导致患者死亡。因此，避免患者过度劳累和情绪过激，对防止严重的心律失调和预防猝死有一定的作用。
在本次研究中，１９例患者引发猝死的主要诱因包括：７例患者为便秘，５例患者为暴饮暴食，４例为受风寒刺激，２例为情绪过激，１例为过度疲劳。因此要根据老年患者的病症以及心理特点制定出针对性的护理措施，降低猝死率。护理人员要重视老年冠心病患者的整体护理，加强健康教育和心理干预，并做好患者的饮食指导，有针对性的对患者及其家属进行全面的冠心病知识宣教等等，对有效控制猝死诱发因素能起到良好的效果。
参考文献［１］张立波，张俊一．老年冠心病猝死诱因调查及预防措施［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１４，２４（７）：４４１９．４４２０．［２］吕俊刚，贺延，刘丽等．老年冠心病动态心电图分析［Ｊ］．山西医药杂志， ２０１４，３２（１５）：１８０５．１８０６，１８０７．［３］熊冬梅．老年性冠心病猝死的护理体会［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１４，１８（１４）：１６．１７．
论文作者:刘 蜜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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