（江苏省中医院急诊抢救室 江苏 南京 210029）
【摘要】目的：探讨急性左心衰患者使用无创通气发生人机对抗的原因分析及护理对策。方法：选择我院急诊抢救室2016年9月-2017年2月50例急性左心衰患者，总结使用无创呼吸机发生人机对抗的原因，并施行相关护理。结果：无创通气发生人机对抗的原因包括：体位管理不到位，舒适度降低，情绪紧张、焦虑、恐惧，呼吸机参数调节未循序渐进和气道阻力突然升高。50例患者在使用无创呼吸机通气10min～0.5h内发生人机对抗，通过护理措施，患者均能较好配合无创通气。结论：改善人机对抗可有效提高无创通气治疗性，改善急性左心衰的症状。
【关键词】无创通气；人机对抗；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）24-0242-02
急性左心衰作为急诊科较为严重且常见的疾病之一，若治疗及护理不当将导致重要脏器的不可逆损伤，甚至死亡[1]。无创通气在急性左心衰的急诊治疗中有重要作用，能够有效改善呼吸困难、纠正低氧血症，缓解心衰的临床症状，具有起效快、疗效好等特点[2]。如何降低人机对抗，有效的实施无创通气对于改善此类患者低氧血症起到至关重要的作用，本文对我科抢救室的急性左心衰患者，采用无创通气时发生人机对抗的疑难问题，进行治疗及护理干预，效果良好，现将总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
50例患者选自我院2016年9月-2017年2月急诊抢救室收治的急性左心衰患者，以上患者按照纽约心脏协会心功能分级标准，均符合急性左心衰的诊断标准，均为Ⅳ级。其中男32例，女18例，诱发因素有呼吸道感染、劳累、体力活动、情绪激动等。就诊时患者均表现为呼吸困难、气促、心慌、面色发绀，不能平卧，血氧饱和度（SPO2）<90%。
1.2 护理方法
体位管理：保持气道的开放，使患者头、颈部处于同一直线水平，密切观察有无基础生理需求并及时满足。在无禁忌症的情况下保持床头抬高30o~45o，头自然后仰保持一个舒适的体位，双下肢下垂，减少回心血量，降低心脏负担，尽量保持患者处于一个舒适体位。
心理护理：指导患者建立人机同步呼吸，在进行无创通气操作前，需充分解释无创呼吸机的工作方式，上机后在患者床旁指导患者，消除其焦虑恐惧的心理，让患者产生信任感和安全感，使患者能很好配合无创通气；建立良好的护患情感沟通，引导患者放松心态，鼓励患者建立战胜疾病的信心；针对性的对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧、抑郁的情绪。
呼吸训练：指导患者作深、慢、有节律的经鼻呼吸，尽快达到人机同步协调。
密切观察：做好患者病情的观察，包括生命体征、神志、血气分析等情况，重点监测患者的呼吸、循环系统情况，观察呼吸频率、节律、呼吸音、潮气量，并及时配合医生做好动脉血气复查。做好呼吸机的监测，动态调整呼吸参数，患者一般初始通气参数设置为开始时均用较低压力：呼气压3～5mmHg，吸气压8～10mmHg，逐步上调至EPAP逐渐增加至10～25mmHg，IPAP与EPAP压力差>6mmHg。
保持呼吸回路的密闭性：检查呼吸机管道、湿化罐有无漏气，面罩覆于患者口鼻面部,调整好紧固带，减少漏气量，注意面罩孔的关闭。
维持相对恒定的气道压力：及时清除呼吸道痰液，倾倒呼吸机管道中的积水,并鼓励患者咳嗽、咳痰，避免造成气道高压，增加呼吸的无效做功导致的人机对抗。
减少并发症发生：指导患者闭嘴用鼻呼吸以减少吞咽动作预防胃肠胀气，美皮康使用预防鼻部压疮，各种排痰法预防呼吸道分泌物潴留等。使用无创呼吸机辅助通气过程中密切监测患者循环及呼吸情况，一旦发现患者出现异常立即报告医生并配合处理。
1.3 疗效判定
临床症状明显缓解，心率、血压等生命体征恢复正常，肺部啰音减少或消失判定为显效；临床症状减轻，呼吸、心率等生命体征有所改善判定为有效；临床症状无改善甚至加重判定为无效。
2.结果
50例患者在使用无创呼吸机通气10min～0.5h内发生人机对抗，通过护理措施，50例患者均能较好配合无创通气。发生人际对抗的各原因发生率及改善率见表1。
3.讨论
有关研究显示，当患者接受合理的、正确的呼吸机相关护理后，可明显缩短呼吸机治疗的时间，减少人机对抗等不良反应的发生，最终减少住院费用，提高患者的满意度[3]。急性左心衰竭作为急诊科常见的危重病之一，主要病因是心脏前后负荷明显增加或心肌收缩力急剧减弱，导致肺静脉高压和左室舒张末压显著升高，从而引起肺泡和(或)肺间质水肿，此类病人应用无创通气的目的是避免肺泡的过度扩张[4]。研究表明无创通气在治疗急性左心衰上的疗效确切[5]。
本研究中出现人机对抗原因如下：（1）体位管理不到位：急性左心衰患者是否采取了合适的体位是无创呼吸机辅助通气治疗的一个重要措施，一般急性左心衰患者采取半卧位，病情许可可采取端坐位，而此50例患者有40例采取了半卧位，另10例患者的体位摆放偏低，造成患者配合呼吸机过程中存在窒息感等不适反应。（2）患者舒适度降低：患者的进食二便等基本需求满足受限，胃肠胀气、鼻面部压疮、呼吸道分泌物残留等并发症的发生，会造成患者出现躁动不安，舒适感下降，引发人机对抗，50例患者中有5例患者胃肠胀气严重，在使用无创通气1小时后，出现明显腹胀，并影响进食。（3）患者情绪紧张、焦虑、恐惧：在进行无创通气前未向患者做好解释工作，患者因不了解以无创呼吸机的工作，以为是由创伤、痛苦的操作造成恐惧，或口鼻面罩使用不能耐受，其对自身疾病预后的焦虑皆会影响患者，或患者会表现极度不配合，导致自主呼吸与呼吸机相抵抗，诱发人机对抗。50例患者其中31例均出现一定的情绪问题，表现为精神紧张，抵触无创面罩通气方式，配合度欠佳。（4）呼吸机参数调节未循序渐进：患者没有一个适应的过程, 不能耐受高压力的无创辅助通气。50例患者，其中37例为初次使用无创通气，对无创呼吸机辅助通气表现为极度不适应，主诉气流压力过大，不适感严重，需要不停调整呼吸机参数。（5）气道阻力突然升高：如没有及时帮助患者排痰、频繁吸痰和剧烈咳嗽等造会成患者与呼吸机的压力设置出现相互抵触，气道阻力升高，会引起人机对抗，23例患者使用初期均出现了气道阻力升高的问题，均因患者剧烈咳嗽咳痰所致。
本研究通过加强呼吸机的管理，采取有效的体位、重视患者的心理护理、指导患者呼吸机配合、加强病情观察等综合护理干预措施，最终使患者呼吸困难症状减轻，人机对抗得以改善，无创通气能顺利进行，减轻患者急性左心衰的症状。综上所述，改善人机对抗可有效提高无创通气治疗性，改善急性左心衰的症状。
【参考文献】
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[3]李桂香,王运良,闫波,等.急性缺血性脑卒中患者早期急救护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15)：94.
[4]刘全英,贺彩华,钱佳北.60例慢性阻塞性肺疾病患者无创呼吸机配合中减少人机对抗的护理[J].贵州医药,2014,10（38）:955-956.
[5]薛丽娟,杨慧敏,王春艳,等.50例急性左心衰患者使用多功能呼吸机无创通气和硝普钠联合治疗的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（22）:3423-3424.
论文作者:杨影
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
标签：患者论文; 心衰论文; 人机论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 体位论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;