（宜宾市第一人民医院风湿免疫科 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：探讨双醋瑞因联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的效果。方法：选择我院100例2017年1月-2018年2月收治的类风湿性关节炎患者100例。随机分组，单药治疗组50例采取甲氨蝶呤治疗，双药联合组50例则采取甲氨蝶呤+双醋瑞因治疗。比较两组疾病疗效；关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间；治疗前后患者血沉、晨僵情况、疼痛症状；不良反应。结果：双药联合组疾病疗效、关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间、血沉、晨僵情况、疼痛症状相比较单药治疗组更好，P＜0.05。双药联合组和单药治疗组不良反应相似，P＞0.05。结论：甲氨蝶呤+双醋瑞因治疗类风湿性关节炎效果好。
【关键词】双醋瑞因；甲氨蝶呤治疗；类风湿性关节炎患者；效果
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0098-02
类风湿性关节炎是一种慢性，破坏性，自身免疫性疾病，涉及全身关节，出现关节肿痛，关节间隙狭窄和软骨损伤。在严重的情况下，它可以发展关节畸形，僵硬和有限的关节活动，且这种疾病致残率高，可反复发作，早期诊断及时有效的治疗可以帮助改善患者的预后。甲氨蝶呤是临床上公认的用于治疗类风湿性关节炎的基本药物，其主要原则是尽可能控制和缓解关节炎症，一定程度延缓关节损伤和修复关节功能，但单一治疗效果不理想。本研究分析了双醋瑞因联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎患者的效果，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院100例2017年4月-2018年2月类风湿性关节炎患者。随机分组，其中，单药治疗组年龄31～78岁，平均53.25±2.48岁。男女分别31例和19例。类风湿性关节炎病程1年～12年，平均（6.72±0.98）年。双药联合组年龄32～78岁，平均53.67±2.42岁。男女分别32例和89例。类风湿性关节炎病程1年～12年，平均（6.73±0.95）年。单药治疗组、双药联合组资料有可比性。
1.2 方法
单药治疗组采取甲氨蝶呤治疗，每次10mg混合250ml的生理盐水进行静脉滴注，每周一次，治疗24周。
双药联合组则采取甲氨蝶呤+双醋瑞因治疗。在单药治疗组基础上给予每次双醋瑞因50mg服用，每天一次，治疗24周。
1.3 观察指标
比较两组疾病疗效；关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间；治疗前后患者血沉、晨僵情况、疼痛症状；不良反应。
显效：病情恢复正常，血沉、晨僵情况、疼痛症状等完全恢复正常；有效：血沉、晨僵情况、疼痛症状等改善50%以上；无效：血沉、晨僵情况、疼痛症状改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和[1]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 效果
双药联合组有更高的疗效，P＜0.05，见表1。
2.3 关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间
双药联合组关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间和单药治疗组比较有优势，P＜0.05，双药联合组关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间分别是5.11±1.21d、8.11±1.22d、10.13±0.24d，单药治疗组关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间分别是8.50±2.79d、11.50±2.21d、14.23±1.51d。
2.4 不良反应
双药联合组和单药治疗组不良反应相似，P＞0.05，双药联合组1例恶心，1例肝肾功能损伤，1例消化道反应。单药治疗组1例恶心，2例肝肾功能损伤，1例消化道反应。
3.讨论
目前，甲氨蝶呤仍然是类风湿性关节炎的主要临床治疗方法。甲氨蝶呤是一种抗叶酸抗肿瘤药物，其作用机制可归结为通过抑制二氢叶酸还原酶和甲酰转移酶的活性来阻断嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的合成，阻断破骨细胞增殖，对单核细胞活性有效抑制，并抑制体液和细胞免疫反应，发挥抗炎作用。虽然甲氨蝶呤可以有效缓解某些类风湿性关节炎患者的临床症状，但部分患者的临床症状仍未得到有效控制。单一甲氨蝶呤治疗存在一定的缺陷。研究显示，类风湿性关节炎的病理特征是滑膜炎的反复发作，滑膜细胞的过度增殖和软骨组织的损伤，类风湿性关节炎是进行性的，破骨细胞是病理损伤的主要原因[2]。
双醋瑞因是一种强大的骨吸收刺激剂，不仅可以刺激破骨细胞的增殖，分化，激活，还可以抑制破骨细胞的凋亡，引起软骨基质降解。双醋瑞因可通过抑制降解酶的表达来减少关节软骨的破坏。双醋瑞因药理作用的主要成分是双醋瑞因，大黄酸的代谢产物，可以改善关节组织的异常代谢分解过程，抑制IL-1的分泌，减少各种炎症因子活性，发挥抗炎和镇痛作用，还可抑制金属蛋白酶-3和胶原酶的活性，并有效促进转化生长因子的分泌，从而促进软骨基质的形成，修复软骨组织[3-4]。
本研究中，单药治疗组采取甲氨蝶呤治疗，双药联合组则采取甲氨蝶呤+双醋瑞因治疗。结果显示，双药联合组疾病疗效、关节肿胀消失时间、关节压痛消失时间、血清炎性因子恢复正常时间、血沉、晨僵情况、疼痛症状相比较单药治疗组更好，P＜0.05。双药联合组和单药治疗组不良反应相似，P＞0.05。
综上所述，甲氨蝶呤+双醋瑞因治疗类风湿性关节炎效果好。
【参考文献】
[1]舒碧莹,蔡枫.甲氨蝶呤联合蠲痹补肾汤治疗类风湿性关节炎疗效及对ESR、CRP、RF、抗CCP抗体的影响[J].国际检验医学杂志,2018,39(24):3032-3035.
[2]戴璐,宋欣丽,王健.青藤碱联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血清炎症因子的影响及治疗安全性分析[J].陕西医学杂志,2018,47(12):1580-1583.
[3]叶串连.甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎导致骨髓抑制的护理研究[J].中国医学创新,2018,15(31):58-61.
[4]白杨,玉花.蒙药联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].中国民族医药杂志,2018,24(10):18-19.
论文作者:李明涵,李江涛,肖岚
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
标签：关节论文; 时间论文; 类风湿性关节炎论文; 压痛论文; 血沉论文; 血清论文; 因子论文; 《医药前沿》2019年11期论文;