（重庆两江新区第一人民医院眼耳鼻喉科 重庆 401121）
【摘要】 目的：分析腺样体肥大手术治疗与慢性鼻窦炎的相关性。方法：选择本院2013年9月—2016年9月接收的腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿73例，所有患儿均接受药物治疗，观察药物治疗效果与CT显示A/N比值之间的关系，分析手术治疗与慢性鼻窦炎的相关性。结果：经治疗后，73例患儿中，治疗有效42例，有效率57.5%。其中，CT A/N值＜0.6患者治疗有效率高于CT A/N值0.6～0.8、CT A/N值＞0.8，且CT A/N值0.6～0.8患者治疗有效率高于CT A/N值＞0.8，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗腺样体肥大患儿时，重要影响因素之一为慢性鼻窦炎。
【关键词】 腺样体肥大；手术治疗；慢性鼻窦炎；相关性
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0109-01
腺样体肥大属于临床中的常见病，主要发病人群为青少年。通常，青春期后，腺样体会逐渐的萎缩消失，但如果肥大过度，可引起相关疾病。青少年也比较容易患有慢性鼻窦炎，且多与腺样体肥大合并存在，增加并发症的发生风险，如中耳炎、肾炎等，使青少年的正常生活及学习、机体健康水平受到严重的影响。手术为治疗腺样体肥大的方式之一，近年来，国内外学者广泛的关注腺样体肥大手术治疗与慢性鼻窦炎的相关性，本院以接收的腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿为研究对象，分析其手术治疗与慢性鼻窦炎的相关性，旨在为提供治疗方案的制定提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年9月—2016年9月接收的腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿73例，男44例，女29例；年龄4～12岁，平均（5.9±1.2）岁；轻度肥大26例，中度肥大41例，重度肥大6例；病程3个月～3年，平均（1.2±0.8）年；症状：流脓涕58例，鼻阻32例，打鼾30例，头疼24例，渗出性20例；慢性鼻窦炎分型：Ⅰ型2期18例，Ⅰ型3期20例，Ⅱ型1期25例，Ⅲ型20例；CT显示A/N比值：＜0.6 20例，0.6～0.8 28例，＞0.8 25例。纳入标准：（1）符合腺样体肥大、慢性鼻窦炎的诊断标准；（2）打鼾、张口呼吸等为主要的症状表现；（3）未发生扁桃体肥大；（4）患儿及家属均对本研究知情，自愿签署知情同意书。
1.2 方法
所有患儿入院后，慢性鼻窦炎均采用药物方法治疗，使用的药物包含β-内酰胺酶、糖皮质激素、鼻腔冲洗剂、鼻用减充血剂等，治疗时间为8周。
1.3 观察指标
8周后，评价治疗效果，如明显改善患儿打鼾症状，且消除呼吸暂停症状，判定为有效，否则视为失效。观察临床治疗效果与患儿CT表现A/N值间的关系，判定腺样体肥大手术治疗与慢性鼻窦炎的相关性。
1.4 统计学分析
统计学分析采用SPSS18.0，计数资料表示方式为数（n）和率（%），组间比较利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
经治疗后，73例患儿中，治疗有效42例，有效率57.5%。其中，不同CT A/N值患儿治疗效果见表，CT A/N值＜0.6患者治疗有效率高于CT A/N值0.6～0.8、CT A/N值＞0.8，且CT A/N值0.6～0.8患者治疗有效率高于CT A/N值＞0.8，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
与成人相比，儿童具有较厚的鼻窦黏膜，窦口长，而且狭小，如合并腺样体肥大，会导致鼻腔生理功能受到较大的影响，增加内分泌功能障碍的发生风险，更易患有鼻窦炎[1]。儿童慢性鼻窦炎发病机制中，重要病机之一即为腺样体肥大，研究显示，鼻腔通气及引流的最大阻碍就是腺样体肥大，儿童时期，腺样体肥大会导致慢性鼻窦炎的发生，成人时期，腺样体肥大会时鼻窦炎的治疗难度提升，反复复发，降低患者的生活质量[2]。此外，抵抗力差、尚未完善的发育鼻腔及鼻窦等均为儿童慢性鼻窦炎发生的常见诱因。关于腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿的治疗，学者尚未形成统一的认识，有学者认为应直接采取手术方式切除腺样体肥大，也有学者认为应根据腺样体肥大严重程度来选择具体的治疗方式[3]。临床上，腺样体肥大程度测量时，重要指标即为A/N比值，而手术治疗与否与具体的A/N比值密切相关，本研究中采取药物保守治疗的方式治疗患儿，8周后的治疗结果显示，A/N比值越高时，药物治疗的有效率越低，当A/N比值超过0.8时，治疗有效率仅为8.0%，这说明，A/N比值＞0.8时，应直接选择手术方式治疗，若不超过0.8，可先给予患儿药物治疗，失败后再行手术治疗。
综上所述，临床治疗慢性鼻窦炎合并腺样体肥大患者时，具体治疗方案的制定应依据患儿的A/N比值，以保证治疗方案的科学性，提升治疗效果，促进患儿痊愈。
【参考文献】
[1]高惠萍，庞敏飞.腺样体肥大儿童合并慢性鼻窦炎的临床调查及相关性分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，18(02):89-91.
[2]朱越，梁宏植，刘昌冲，冯梅苑.手术治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大100例[J].现代诊断与治疗，2013，21(05):996-997.
[3]李瑾.鼻渊舒口服液治疗儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大的临床研究[J].成都中医药大学学报，2012，33(02):61-63.
论文作者:赖闻
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
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