(江苏省张家港市疾病预防控制中心 江苏 张家港 215600)
【摘要】 目的：探讨犬咬伤者的伤口处置及完善护理措施，避免狂犬病的发生。方法：对我中心门诊2013年1月～2014年12月就诊的744例犬咬伤者进行及时正确地伤口处置、完善护理、规范免疫接种。结果：744例无一例发生狂犬病。结论：及时正确地处理伤口；完善护理措施，提高患者的依从性，全程注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂，使患者尽快地康复。
【关键词】 犬咬伤；伤口处置；疫苗接种；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0269-02
Dog bite wound management and care of patients Chen Weiping
Zhangjiagang Center for Disease Control and Prevention, Zhangjiagang jiangsu, 215600. China
【Abstract】Objective Discussion perfect nursing measures and treatment of the wound well for dog bite injury ,in order to avoid the incidence of rabies. Methods For our central clinic in January 2013~December 2014 for treatment of 744 cases of dog bite wounds were properly disposed of in a timely manner, perfect care, standard immunization.Results None of the 744 cases of rabies occur.Conclusion Timely and proper treatment of wounds, improving care measures, enhangcing patients’ compliance, and injection of rabies vaccine and rabies passive immunization preparations in the whole process that can make the patient recover as soon as possible.
【Key words】Dog bite injury;Wound treatment;Vaccination;Nursing
近年来，随着城乡居民生活水平不断提高，越来越多的家庭饲养起了宠物。被宠物咬伤的病例呈逐年上升态势，部分人员在注射狂犬病疫苗期间再次被宠物咬伤。及时正确的伤口处置；完善生理、心理护理措施，提高患者的依从性[1]，全程注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂，可以使患者尽快地康复。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年12月在本门诊接种狂犬疫苗的患者共744例，其中男性335 例，女性409例，年龄最小的45天，年龄最大的83岁，因犬伤618例，占83.06%，猫伤82例，占11.02 %，被其它动物（如老鼠、猴子、兔子）所伤44例，占5.92%。其中Ⅱ级暴露628例，占84.41%，Ⅲ级暴露116例，占15.59%。
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1.2 方法
1.2.1伤口处置、消毒 应严格按照卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》[2]的要求，对被犬咬伤者及时清洗和消毒伤口，伤口处置一定要做到及时、彻底、规范。伤口冲洗使用弱碱性清洁剂如：20%的肥皂水，与具一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处15分钟以上；然后用生理盐水或清水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，务必做到全面彻底。彻底冲洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口进行消毒处理。
1.2.2知情同意书 狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书内容包括：狂犬病的发病机理；注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白以及接种狂犬病疫苗的重要性；暴露程度及分级以及使用药物后可能出现的不良反应等。医护工作者在告知患者狂犬病的危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，由患者签字确认。
1.2.3暴露后免疫
1.2.3.1接种程序：严格按照狂犬病疫苗产品说明书的间隔时间进行接种。
1.2.3.2注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
1.2.3.3使用剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。
1.3 护理
1.3.1心理护理 被犬咬伤后，患者来门诊治疗一般以恐惧或焦虑症状为主[3]，给患者以适当的心理护理，倾听陈诉，给予恰当的解释和安慰，帮助他们克服恐惧心理；耐心地讲解使他们了解狂犬病症状及发病机理，并依据患者不同的思维方式，进行不同的心理护理，从而提高患者的依从性，全程注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂。
1.3.2饮食护理 护理人员应告知患者在接种疫苗期间忌酒、忌浓茶、忌辣椒等刺激性食物以及巧克力、咖啡、可乐等含有咖啡因的食品，以免影响机体抗体的产生；同时避免剧烈运动和过度疲劳导致体力透支后着凉、感冒，产生过度反应。
2.结果
2013年1月～2014年12月就诊的744例犬咬伤患者，经过及时正确的伤口处置、规范护理、全程免疫接种，无一例发生狂犬病。
3.讨论
3.1 正在进行计划免疫接种的儿童，可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗，符合“暴露后无禁忌”原则；我国所有人用狂犬病疫苗均为灭活疫苗，不会对胎儿致畸，所以妊娠妇女可以接种狂犬病疫苗；注射球蛋白后三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。
3.2 患者签署知情同意书时，应留下便于联系的电话号码。实际工作中常常遇到患者遗忘注射时间，护理工作者应及时联系患者；当某一针出现延迟一天或者数天注射时，某后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
3.3 门诊注射室必须加强冷链管理，冰箱内温度应进行24小时连续、自动的记录和监控，温度记录间隔时间设置不得超过 30分钟/次，这样才能确保狂犬病疫苗的安全、稳定、有效。
【参考文献】
[1] 王敏.狂犬病疫苗全程接种依从性提高的护理措施[J].医药前沿，2014，(5):332-333.
[2] 中华人民共和国卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范》(2009 版)的通知[S].
[3] 吴桂兰，付菊芬.犬咬伤患者的心理护理[J].中外健康文摘，2012，09(24):305-306.
论文作者:陈卫萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
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