汪继兰 侯成荣
贵阳市乌当区人民医院 550018
【摘 要】目的：探讨数字化X线摄影DR诊断肋骨骨折的临床价值。方法：选取我院于2016年1月到2017年8月收治的80例肋骨骨折患者，均行DR与CT检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经DR诊断的准确率为96.25%（77/80）。螺旋CT检查诊断的准确率为98.75%（79/80），两组检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：DR检查技术与螺旋CT对外伤性肋骨骨折的诊断价值较高，可根据患者具体情况加以选择应用，但CT有更高的准确率。
【关键词】外伤性肋骨骨折；数字化X线摄影DR；诊断
外伤性肋骨骨折多由于交通事故等原因造成，加强早期诊断技术有助于患者的治疗效果及预后情况[1]。随着数字化影像技术的发展，传统X线机也从模拟信号发展到数字媒体信号。传统的X线平片对隐匿性骨折进行诊断时，因其骨折病症轻微、解剖结构较为复杂等因素，不易准确诊断该病症，不利于及时对患者实施治疗以及预后，临床易漏诊。DR系统的应用可以得到全数字图像，并能实现图像数字化存储传输，工作效率大大提升[2]。笔者选取我院80例肋骨骨折患者，患者接受DR与CT诊断检查，对其诊断准确率以及病症显示情况进行研究分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取我院80例肋骨骨折患者，其中男50例，女30例；年龄为28-68岁，平均年龄为48.5±1.2岁；致病原因：交通事故伤38例、重物压砸伤22例、高处坠落伤12例、暴力击伤8例；临床病症：患者胸痛、呼吸困难。
1.2方法 ⑴选用专业的DR数字化摄影系统以能量减影技术进行斜位、正位拍片或进行切线位进行胸片拍摄。曝光条件为66～85kv，mAs自动控制。检查者在屏气后曝光，摄取立式前后斜位片与胸部仰卧前后位片。如患者病症疑似肋骨骨折且患者临床病症较为明显，但通过常规X线片检查患者病症并不明确，可将患骨分为3段。针对外1/3段，可对其进行小角度前后斜位片拍摄，其操作方法为：患者直立紧靠检查床，保持身体的矢状面偏向患侧倾斜约15°-20°，保持患者身体的平稳，确保在胶片中心可见被检部位，对准中心线后进行水平头照。针对中、内1/3段，可对其骨折反向大角度后前进行斜位片进行拍片，具体操作方法为：患者直立背靠着检查床，确保检测部位紧贴在床面，保持身体的矢状面偏向患侧倾斜约70°-80°，确保在胶片中心可见被检部位，对准中心线后进行水平头照。两组平均采集两次，选用滤线器投照最为适宜。所有病例均由2名经验丰富的医师以及影响医师进行阅片，通过协商达成一致；⑵多层螺旋CT机平扫。扫描范围自肺尖至肋膈角。扫描参数：120 kV，100 mA，层厚10 mm，螺距 1.2～1.5 mm，所有扫描层面均应肺窗、纵隔窗及骨窗观察。
1.3肋骨骨折判断标准[3] 具备以下标准中的任何1项影像学表现即可明确诊断肋骨骨折：①肋骨的断端可见分离现象；②肋骨的断端呈现成角错位；③骨皮质呈现明确的不连续性；④可见明确的骨折致密线即出现断端的嵌插；⑤可见骨痂的形成。
2结果
80例患者经DR诊断的准确率为96.25%（77/80），经螺旋CT检查诊断的准确率为98.75%（79/80）。所选取的80例患者在接受DR检查后，其中确诊77例（97处），可疑骨折3例（3处）。80 例患者经CT检查确诊79例（99处），1处无法确诊。
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3讨论
随着当前经济水平的不断发展，交通事业也获得不断发展，外伤性骨折病症这一系列影响下患者该病症的发病率呈现不断上升的趋势。临床常见的胸部损伤为肋骨骨折。肋骨中的第4-8对肋骨因曲度较大，缺乏保护结构，在胸部创伤的患者中，肋骨骨折也有较高的发生率60%-70%[4]。既往诊断中采用的X线胸片检查可能受到并发症掩盖、拍摄体位不佳、组织器官重叠、骨折程度轻微等的影响，部分隐匿性的骨折病症容易出现误诊、漏诊等情况[5]。随着影响技术的不断发展，现在临床医学中开始使用DR系统技术对该病症进行诊断，该系统技术运用阅读器技术以及数字探测器对全数字图像进行解读，同时对该图像技术在不造成损伤的情况下有效实现传输，方便医师随时对图像进行调阅研究。DR图像的主要特点是成像速度快、影像表现清晰，能够对多种图像进行后处理操作。DR影像的分辨率很高，适合使用在骨骼系统的显示层面上。骨组织减影是对各种骨或者软组织成分进行有选择性的消除，得到反应组织特点的软组织图像与骨组织图像。胸部的DR常规像属于胸壁的软组织、肋骨、胸膜；肺纹理与病变位置在平板检测仪上显示的综合性投影，肋骨的骨折线很容易被周边的一些组织结构或者病变项遮挡，骨组织减影图像能够直接将肋骨显示出来，有较强的对比度，对骨折征象的显示临床意义突出[6]。加上DR成像系统中非晶硒、非晶硅类平板探测器的应用，患者在单位时间内所受辐射剂量大幅降低[7]，安全性提升。
DR平片检查肋骨骨折出现疑诊的主要原因在于心影和肩胛骨等组织结构的遮挡以及肋骨的弧形结构造成重叠的投影影像、单纯的青枝骨折和骨皮质的不连续以及多发性肋骨骨折中的隐匿性骨折容易被忽略。螺旋CT具有较快的扫描速度，在短时间内完成整个胸廓的扫描，避免患者呼吸运动造成的移动尾影。同时，其优异的空间分辨率能够真实的反映机体的组织结构。CT采用容积扫描的方式具有覆盖面广和无间隙特性可避免病灶遗漏。CT的三维重建技术还可以从任意方向、任意角度进行重建，清晰地显示肋骨的细节变化。通过图像的后处理技术应用，同时结合原始的二维图像进行分析，多平面重建可以显示冠状位和矢状位的解剖结构、曲面重建技术能够更好的显示细微的骨折，而容积再现重建技术对骨折空间解剖结构的显示具有不可替代的作用。
综上所述，DR检查是目前诊断肋骨骨折的较为理想的方法，费用低，而多层螺旋CT检查能够更好的显示隐匿性肋骨骨折，应用多层螺旋CT较DR检查能够显著的提高确诊率，降低疑诊率和漏诊率，但是医疗费用高。性的检查方法，采用DR实施诊断，可有效降低对隐匿性肋骨骨折病症的误诊、漏诊率。
参考文献：
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[7]段豪，李化.肋骨骨折影像学分析[J].航空航天医学杂志，2012，9（11）：190-192.
论文作者:汪继兰,侯成荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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