南宁市中医医院 广西南宁 530005
摘要：目的 探讨玻璃酸钠预防屈指肌腱断裂修复后粘连的可行性。方法 选取2014年1月～2018年10月间在我院进行屈指肌腱断裂修复的40例患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组各20例，其中对照组给予单纯掌长肌腱移植治疗，观察组则在对照组基础上额外给予后期注射玻璃酸钠，观察两组患者治疗6个月后的并发症以及手指活动功能的差异。结果 所有患者术后6个月均获得随访且均未出现严重的并发症，其中观察组肌腱粘连发生率显著低于对照组（5.00% vs 30.00%），术后6个月的手部功能评价优良率显著高于对照组（85.00% vs 55.00%），上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 玻璃酸钠预防屈指肌腱断裂修复后粘连的可行性值得肯定，能够显著改善手部肌腱损伤修复术后患者的临床疗效以及减少并发症的优势。
关键词：玻璃酸钠；屈指肌腱断裂修复；肌腱粘连；可行性分析
[Abstract] objective to investigate the feasibility of sodium hyaluronate in preventing adhesion after flexor tendon rupture repair.Methods from January 2014 to October 2018 in our hospital between repair flexor tendon rupture of 40 patients as the research object，according to the method of random Numbers were divided into control group and observation group，20 cases of control group to give pure palm tendon transplantation to treat long，observation group in the control group on the basis of additional late giving injections of sodium hyaluronate，observe two groups of patients with treatment of complications after 6 months and functional differences of fingers activities.Results all patients were followed up at 6 months after surgery without serious complications.The incidence of tendon adhesion in the observation group was significantly lower than that in the control group（5.00% vs.30.00%），and the rate of excellent and good hand function evaluation at 6 months after surgery was significantly higher than that in the control group（85.00% vs.55.00%）.The above differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion the feasibility of sodium hyaluronate for the prevention of adhesion after flexor tendon rupture repair is worthy of affirmation，which can significantly improve the clinical efficacy of patients with hand tendon injury repair and reduce the advantages of complications.
[Key words] sodium hyaluronate；Flexor tendon rupture repair；Tendon adhesion；Feasibility analysis
手外伤在临床手外科中属于常见病，目前临床治疗也以手术治疗为首选方案，但影响手外伤手术效果中最为重要的便是肌腱的损伤修复[1]。研究指出肌腱在修复过程中容易出现粘连，不仅影响手术治疗效果，而且还会对患者的正常手功能恢复造成严重阻碍[2]。目前临床对于预防肌腱移植修复后粘连尚无完全统一的标准，本研究试就玻璃酸钠预防屈指肌腱断裂修复后粘连的可行性展开观察与分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2018年10月间在我院进行屈指肌腱断裂修复的40例患者作为研究对象，纳入标准：①所有研究对象均经临床症状表现、影像学检查确诊为手外伤患者；②均为首次发病；③均符合屈指肌腱断裂修复手术指征；④患者及家属均知情本研究并签署书面同意书。排除标准：①严重心肝肺肾重要脏器器质性病变者；②严重精神疾病或无法正常沟通交流者；③拒绝本研究者。按照随机数字法分为对照组和观察组各20例，其中对照组中男性12例，女性8例；最小年龄18岁，最大49岁，平均（30.42±13.25）岁；损伤原因：机械损伤10例，锐器切割6例，砸伤4例；患肢：左手8例，右手12例。观察组中男性13例，女性7例；最小年龄18岁，最大50岁，平均（30.27±12.87）岁；损伤原因：机械损伤9例，锐器切割6例，砸伤5例；患肢：左手9例，右手11例。两组患者在性别、年龄、损伤原因、患肢等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组 所有患者均采取潜行剥离法将适长的掌长肌腱取出并移植于相应的手指屈指肌腱缺损处，常规缝合封闭伤口，并利用树脂石膏对伤指进行屈曲位固定。术后第6周开始弃石膏板并进行伤指功能锻炼。
1.2.2 观察组 所有患者均采取潜行剥离法将适长的掌长肌腱取出并移植于相应的手指屈指肌腱缺损处，于断裂处涂抹玻璃酸钠（上海景峰制药股份有限公司生产，国药准字H20000643），常规缝合封闭伤口，并利用树脂石膏对伤指进行屈曲位固定。之后每隔1周用直径0.6mm针头注射器于肌腱断裂处及周围注射0.2ml玻璃酸钠注射液，共注射5周，第6周开始弃石膏板并进行伤指功能锻炼。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者治治疗6个月的并发症发生情况以及手指活动功能评价结果。其中手指活动功能评价将掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。手指活动功能评价标准：优：活动范围正常；良：TAM大于健侧75%；可：TAM大于健侧50%；差：TAM小于健侧50%；优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，用n或%表示计数资料并进行x2检验；等级资料采用秩和检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术后6个月的并发症发生情况
所有患者术后6个月均获得随访且均未出现严重的并发症，其中观察组发生1例肌腱粘连，发生率为5.00%（1/20）；对照组发生6例，发生率为30.00%（6/20）；两组患者肌腱粘连发生率的比较，差异具有统计学意义（x2=4.329，P<0.05）。
2.3两组患者术后6个月的手部功能评价结果的比较
观察组术后6个月的手部功能评价优良率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者术后6个月的手部功能评价结果的比较（n，%）
3 讨论
目前临床肌腱断裂的修复多首选移植掌长肌腱，这是由于该肌腱一方面便于取材且不会导致手部功能异常，另一方面在于自体移植不会引起较为严重的排斥反应，有利于患者的恢复[3]。然而随着大量研究的开展，结果发现肌腱移植后由于之前肌腱损伤时导致肌腱内血管以及表面髓鞘出现断裂，而新移植的肌腱多为游离完整的无血管肌腱，因此导致肌腱在愈合过程中容易以外源性愈合为主，形成大量的肉芽组织和成纤维细胞所产生的胶原蛋白填充，最终导致出现肌腱的粘连，从而影响手术治疗效果和患者的手部功能恢复[4]。
本研究中在常规手术治疗的基础上应用了玻璃酸钠，结果显示观察组患者不仅肌腱粘连发生率由对照组的30.00%降低至5.00%，而且术后6个月的手部功能优良率由55.00%提高到85.00%；这与玻璃酸钠注射液的应用密不可分。该物质是玻璃酸的钠盐形式，属于线性黏多糖，具有高度黏弹性、可塑性、渗透性和良好的生物相容性，因此最早应用于关节软骨修复[5]。本研究将其应用于肌腱修复是因为该物质能够有效促进肌腱周围薄膜形成，从而阻断了外源性肌腱修复的发生；而且目前临床尚无使用玻璃酸钠而导致的严重不良反应的报告，具有较高的安全性[6]。
综上所述，玻璃酸钠能够显著改善手部肌腱损伤修复术后患者的临床疗效，同时具有并发症少、康复快的优势，因此值得临床广泛关注和应用。
参考文献：
[1] 陈加琳，袁鹏芬.中药熏洗联合康复训练治疗手屈指肌腱Ⅱ区修复术后粘连80例临床疗效分析[J].外科研究与新技术，2016，5（3）：182-183.
[2] 陈明金.玻璃酸钠预防肌腱缝合术后粘连作用分析[J].中国当代医药，2017，24（16）：79-82.
[3] 夏尚，李鑫，潘艳丽，等.手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床分析[J].中外医学研究，2017，15（31）：74-75.
[4] 郭明珂，暴通，朱稷兴，等.局部应用玻璃酸钠对屈肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连的预防效果及其对手部功能的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（30）：34-35，38.
[5] 蔺永强.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床治疗作用及PRI的指数变化[J].中国伤残医学，2017，25（15）：46-47.
[6] 曾颖，李留夷.舒筋通络方熏洗联合玻璃酸钠对手部肌腱损伤修复术后患者肌腱粘连发生率及手部功能恢复的影响[J].河北中医，2018，40（3）：398-401.
论文作者:覃洋海,梁毅,高志敏,张泽远
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/19
标签：肌腱论文; 患者论文; 术后论文; 玻璃论文; 酸钠论文; 功能论文; 损伤论文; 《健康世界》2019年6期论文;