（射阳县人民医院换药室；江苏盐城224300）
[摘要]目的：探讨美盐和纳米银抗菌凝胶在体表脓肿切开引流术后创面愈合中临床运用价值。方法：随机选择在我科门诊换药的40例体表脓肿切开引流患者为研究对象，观察组、对照组各20例，观察组患者采用美盐和纳米银抗菌凝胶换药，对照组采用常规湿性凡士林油纱布换药。分别观察与评价两组患者创面周围红肿消退时间、换药时创面疼痛程度、创面的愈合时间。结果：观察组患者三种观察项目评价系数明显好于对照组，组间参数比较存在显著差异（P<0.05），具有可比性。结论：美盐和纳米银抗菌凝胶在体表脓肿切开引流术后可从不同临床干预路径出发，具有抗炎、消肿迅速，对促进创面愈合起到殊途同归的临床作用，值得临床推广运用。
[关键词] 体表脓肿；切开引流术；创面护理
体表脓肿切开引流术是外科门诊常见的术式，但其切口的愈合护理也是一个不可忽视的后续服务技术[1]。有的脓肿切口创面经过2-3W换药就可以愈合，而有些脓肿切口创面常经数十次的换药才能愈合，给患者日常工作、生活，乃至身心带来一定的负面影响。因此，创面换药是一个非常重要的环节，我科在实践中不断探索脓肿创面的优质换药方法，2013年1月-2015年2月间，选择40例体表脓肿切开引流患者为研究对象，观察组采用美盐和纳米银抗菌凝胶换药，取得较好的临床效果，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例体表脓肿患者均为2013年1月-2015年2月间，在我院外科门诊进行脓肿切开引流术，男性，21例，女性19例，年龄为16-53岁之间，病灶部位：臀部脓肿22例，后臂不脓肿16例，腹壁脓肿1例，腋窝脓肿1例，创面大小在2-5cm之间。40例患者随机分为观察组、对照组各20例，观察组患者采用美盐和纳米银抗菌凝胶换药，对照组采用常规湿性凡士林油纱布换药。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 创面换药方法 观察组创面采用双氧水、生理盐水和庆大霉素溶液反复交替冲洗2-3次，观察到使用双氧水冲洗时无大量气泡冒出后，再用、生理盐水和庆大霉素溶液冲洗，最后使用美盐敷料填塞脓腔，并适当留有间隙，再在创面的外层覆盖无菌纱布，每2日换一次药，待下次换药时，观察到美盐敷料上无脓性分泌物后，使用纳米银抗菌凝胶换药，直到创面完全愈合；对照组患者创面采用常规的灭菌注射用水冲洗及湿性凡士林油纱布换药，直至创面完全愈合。
1.3 换药后护理指导 术后建议患者进食蛋白质含量多食物，同时，也必须注意荤素搭配，以清淡为主，戒烟限酒，适当休息；创面不适合长期压迫，如创面位于下肢，应适当抬高患肢体，冬天要做好保暖御寒。以提高局部肢体的血供及血液循环。
1.4 创面周围红肿消退时间、换药时创面疼痛程度、创面的愈合时间评价：创面周围红肿消退时间是一首次进行换药时间为基础时间，以后每次换药都给予观察，主要观察创面周围的红肿的大小、色泽、局部皮温，一般情况下急性炎症红肿表现为红、肿、热、痛及功能障碍，如果局部急性炎症表现有好转，如局部皮温、张力降低、红肿范围缩小就确定为炎症消退时间；换药时创面疼痛程度参照WHO制定的疼痛标准分级，但多数患者为无痛或轻度疼痛，Ⅱ度疼痛较少；创面的愈合时间：脓腔被肉芽组织充填，表面皮肤覆盖完整，直接触摸无疼痛。
2 结果
3 讨论
体表脓肿在临床普外科中较为常见，一般情况下均需要采取切开引流，以彻底清除脓腔中脓性分泌物及坏死的组织，对附壁脓苔也需要给以清创；然后，安置无菌引流物，并间断换药，使得脓腔中肉芽组织从内部向外逐步生长，直到创面完全被皮肤覆盖。在体表脓肿手术中，一定要注意一下几个方面：①观察脓肿的部位、大小、距离体表深度、脓肿的成熟程度、与周围组织关系等；②是单发脓肿、还是多腔脓肿；③鉴别脓肿的性质、产生脓肿的致病菌；④对患者进行常规的体格检查和相关的实验室检查，确定患者是否存在糖尿病及其他基础性疾病。
对于常规的单纯体表单发成熟脓肿，患者无其他基础性疾病，一般情况下切开引流，脓腔及创面经过2-3w换药后都能愈合；对于体表深部脓肿合并多发“连锁”脓腔的，临床一定要注意鉴别，如果在换药过程中，使用双氧水多次冲洗，仍有大量泡沫涌出，而视觉又看不到具体的脓性分泌物，此时，护理人员应考虑到多腔脓肿的可能，建议患者进行碘油造影检查或进行MRI检查，以显示脓腔内部情况。碘油造影检查临床上使用较少，MRI检查对软组织分辨率较高，换可以进行多方位的的图像后处理，可使脓腔进行直观的、立体化显示。这样便于对脓腔进行“整合”扩充手术和换药处理。对于存在基础性疾病的还得进行积极对症治疗。
传统的脓肿创面换药采用切开清创后填入凡士林油纱布引流条，因为肉芽组织在生长的过程中会逐渐渗透到纱布的网眼中，在每次换药时都会有肉芽组织撕裂出血的情况，不但引起患者疼痛，而且，还影响肉芽组织的生长速度，减慢创面愈合时间。
美盐敷料是一种高渗性医用符合材料，因其具有高含量的钠离子，可以吸收伤口的渗液并释放出氯化钠溶液，有助于溶解、吸附坏死组织，从而缩短炎症的消失，促进伤口的愈合【2】。特别是在脓肿创口初期美盐起到良好的引流和疏导作用；在使用过程中，美盐敷料可以根据创口大小的需要而进行任意裁剪，在换药中不会出现像凡士林油纱布那样疼痛和出现现象。在创口炎性期向增生期转变过程，采用纳米银抗菌凝胶充填，纳米银抗菌凝胶是一种纳米银和高分子材料构成的具有广谱抗菌符合敷料，凝胶制剂具有较好的皮肤渗透功能，能水化伤口，为肉芽组织的生长提供一个良好的内环境，同样，在更换敷料时也不会出现肉芽组织的粘连而撕裂出血现象，对肉芽组织的生长修复具有较好的促进作用。银离子不但具有抗炎、杀菌作用，还有止痛的作用，因此，在临床使用中，得到患者的认可。
从本研究观察组和对照组对应参数中，我们也不难看出美盐和纳米银抗菌凝胶在体表脓肿切开引流术后创面愈合中临床运用价值，认为该种换药方法值得临床推广运用。
参考文献
1、胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010：103-106．
2、李静如，滕美芬，顾雪玲。体表脓肿切开引流术后创面愈合的效果观察[J]，全科护理，2012，10（7c）:1946.
论文作者:倪汉萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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