成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科 成都 610061
【摘 要】目的：分析重症手足口病合并脑炎患儿临床特征，探讨其诊疗方法及预后。方法：对2014年11月～2017年12月我科诊断重症手足口病合并脑炎32例患儿的临床表现、实验室检查、治疗、转归等临床资料进行回顾性分析。结果：32例以精神萎靡（100％）、意识障碍（75%）、频繁惊跳（100％）、四肢抖动（50%）多见。32例行咽拭子鉴定，检出肠道病毒7l型26例（81.25％）。32例均予有创机械通气，静脉人免疫球蛋白短程冲击，糖皮质激素冲击等治疗，29例治愈（90.6%）且均无后遗症发生，3例死亡（9.4%）。结论：重症手足口病合并脑炎病情凶险，早发现，及时治疗至关重要。
【关键词】重型手足口病合并脑炎；病情特点；预后
Clinical analysis of 32 cases of severe hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis
Jiang Hongmei，Du Qing，Deng Chao，Zeng Mingquan，Chen Hong，Zhang Ling.Public Health Clinical Center Of Chengdu，Chengdu 610061，China
[Abstract] Objective：The clinical characteristics of children with severe hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis were analyzed and its diagnosis and treatment methods and prognosis were discussed.Methods：The clinical manifestations，laboratory examination，treatment and return of 32 children with severe hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis diagnosed in our department from November 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed.Results：Mental malaise（100%），disturbance of consciousness（75%），frequent startle（100%）and limb shake（50%）were common in 32 patients. 32 cases of enterovirus type 7l（81.25%）were identified by pharyngeal swab. All 32 cases were treated with invasive mechanical ventilation，intravenous human immunoglobulin short-course shock，glucocorticoid shock，etc. 29 cases were cured（90.6%）without sequelae，and 3 cases died（9.4%）.Conclusion：Severe hand-foot-and-mouth disease complicated with encephalitis is dangerous，early detection，timely treatment is crucial.
[Key words] Severe hand-foot-and-mouth disease with encephalitis；Characteristics of illness；The prognosis
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发于学龄前儿童，尤其是3岁以下年龄组发病率最高。大多数患儿临床症状轻微，表现发热，手掌、足底、肛周皮肤及口腔黏膜出现皮疹，少数患儿可并发严重的中枢神经损害，预后不良，甚至死亡。为提高临床医师对重症手足口病合并脑炎的认识水平，现将我科诊断重症手足口病合并脑炎32例患儿的临床资料进行回顾性分析。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
搜集2014年11月～2017年12月我科诊断重症手足口病合并脑炎患儿32例，其中男性22例，女性10例，年龄8月-3岁1月。重症手足口病诊断标准参照卫生部《手足口病诊疗指南2013年版》[1]。病毒性脑炎诊断参照《小儿内科学》关于病毒性脑炎的诊断标准[2]。
1.2方法
采用回顾性分析方法，对32例重症手足口病合并脑炎的典型临床表现、辅助检查、诊治情况进行总结分析。
2结果
32例重症手足口病合并脑炎患儿的临床资料，见表1。
表1 32例重症手足口病合并脑炎患儿的临床资料
3治疗及预后
32例均予有创机械通气，静脉人免疫球蛋白短程冲击，糖皮质激素冲击等治疗，29例治愈（90.6%）且均无后遗症发生，3例死亡（9.4%）。
4讨论
手足口病主要由病毒感染引起，包括肠道病毒71型（EV71）、A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）等，但以柯萨奇A16型及肠道病毒71型最为常见。EV71是一种高度嗜神经性病毒，易侵犯脑干部位，EV71损伤神经系统后，使血管活性物质、细胞因子等物质失衡，随即出现一系列神经系统损伤后综合征，如：神经源性肺水肿、自主神经功能失调等[3]。
积极早期识别重症手足口病合并脑炎十分重要。本文搜集病例中，EV71感染居多，合并神经系统异常表现常见，患儿表现为精神萎靡，不同程度的意识障碍（昏睡及昏迷居多），病程中均有频繁惊跳、四肢抖动表现，脑脊液压力升高不常见，脑脊液性质异常符合病毒性感染特点。一旦有上述异常表现患儿需要高度警惕。
手足口病尚无特效抗病毒药物，对重症手足口病合并脑炎的患儿，以综合治疗为主：（1）脑脊液压力升高患儿给予甘露醇脱水降低颅内压，必要时加用呋塞米，减轻脑水肿和高颅压对机体的危害。但需注意电解质、低颅压的可能。（2）及早应用糖皮质激素，抑制机体免疫反应，减少炎性渗出，降低微血管通透性，减轻组织水肿。但需注意血糖监测，并注意防止胃溃疡和继发细菌感染可能。（3）大剂量丙种球蛋白冲击治疗，可有效地抑制过度炎症反应，并可中和肠道病毒，还具有免疫调节作用，治疗重症手足口病疗效确切。（4）意识障碍患儿，注意气道保护，随时准备气管插管有创机械通气，适当镇静镇痛，减少惊跳、抽搐等对氧的消耗。（5）营养神经治疗，后期使用神经节苷脂等营养神经，注意康复锻炼。
重症手足口病合并脑炎病例，病情凶险，如能早期发现、及时干预治疗，预后良好。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2013年版）[S].北京，中华人民共和国卫生部，2013.
[2]吴梓梁．小儿内科学[M]．河南：郑州大学出版社，2003：2239-2240．
[3]冯云，张文宏．肠道病毒71型及其相关疾病研究进展[J]．中华传染病杂志，2008，26：396—39
论文作者:蒋红梅,杜清,邓超,曾明全,陈红,张玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：手足论文; 脑炎论文; 重症论文; 患儿论文; 肠道论文; 病毒论文; 脑脊液论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;