（泰州市第二人民医院 江苏 泰州? 225599）
【摘要】 目的：对马来酸依那普利联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤时引起的肾脏损害进行探讨。方法：选择2011年4月-2012年4月江苏省人民医院收治的多发性骨髓瘤患者40例，将患者根据治疗方法分为两组，对照组20例，采用单纯VAD化疗方案，观察组20例，采用马来酸依那普利联合VAD方案治疗。比较两组治疗前后的尿蛋白定量变化情况。结果：治疗前，两组各项指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿隐血、尿蛋白等指标均有明显改善(P＜0.05)，对照组尿隐血、尿蛋白等指标则无明显改善（P＞0.05），组间比较也有显著差异(P＜0.05)，有统计学意义。结论：为多发性骨髓瘤患者进行临床治疗时，采用马来酸依那普利联合VAD方案，可以有效降低患者的尿蛋白，并减轻对肾脏的损害程度，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】 马来酸依那普利；VAD方案；多发性骨髓瘤
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0142-02
骨髓瘤患者常见的临床症状便是肾脏病变的发生，患者会出现不同程度的血尿、尿蛋白等，并逐渐发展为肾功能不全[1]。如何采取有效的措施预防肾功能衰竭、降低蛋白尿含量是治疗多发性骨髓瘤的主要方法。选择2011年4月-2012年4月江苏省人民医院收治的多发性骨髓瘤患者40例，分为两组并采用不同方法治疗。现报告如下。
1.资料及方法
1.1 资料
选择2011年4月～2012年4月江苏省人民医院收治的多发性骨髓瘤患者40例，所有患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准[2]。其中男26例，女14例，年龄51～79岁，平均为（56.34±5.14）岁。将患者根据治疗方法分为两组，各20例，两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
为对照组给予单纯VAD化疗方案，其中长春新碱0.4mg/m2，每天一次，静脉滴注，连续治疗4d；阿霉素10mg/m2，每天一次，静脉滴注，连续4d；并口服地塞米松40mg，分别在接受治疗的前4d、9～12d及17～20d。化疗间歇期为四周。观察组给予马来酸依那普利联合VAD方案治疗，其中马来酸依那普利10mg，分早晚口服，初始剂量为5mg，之后可逐渐增加剂量，每天最大剂量不可高于40mg，VAD方案的治疗方法参考对照组。
1.3观察指标及疗效判断标准[3]
用药前后，分别检测所有患者的尿蛋白定性、定量及尿隐血定性。
治疗结束后，尿隐血、尿蛋白定性未发生变化，为无效；若尿隐血、尿蛋白定性减少+～++，则为有效；若尿蛋白定量减少1.5g，则为有效。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
治疗前，两组各项指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿隐血、尿蛋白等指标均有明显改善(P＜0.05)，对照组尿隐血、尿蛋白等指标则无明显改善（P＞0.05），组间比较也有显著差异(P＜0.05)，有统计学意义。见表1。
表1比较两组患者肾脏损害的疗效
3.讨论
在众多的恶性浆细胞疾病中，多发性骨髓瘤比较常见，其主要特点是浆细胞恶性繁殖后，分泌了很多免疫球蛋白，促使骨质受到严重破坏，并出现感染、高钙血症以及贫血等系列症状，造成严重后果。多发性骨髓瘤常见的临床表现便是肾脏病变，受大量异常免疫球蛋白的影响，轻链和重链的合成不成比例，大量轻链生成的分子量只有少部分可以通过肾小球被过滤，其余的被肾小管再次吸收，进而为肾小管带来很大损害。除此之外，高钙血症、淀粉样变性以及高尿酸血症等，也容易引起肾脏损害，患者的临床表现通常是镜下血尿、蛋白尿等，医生若不细心或者经验不足的话，很容易诊断为肾炎，从而错过最佳治疗时机，贻误病情，最终导致肾功能不全。持续性大量尿蛋白容易使肾小球高滤过，并使肾小管的损伤更加严重，进一步硬化肾小球，从而成为了对肾小球并预后具有重要影响的因素之一。多发性骨髓瘤患者的主要死因之一便是肾功能衰竭，由此可以看出，及时采取有效措施保护患者的肾脏，避免肾衰竭的发生，是临床治疗多发性骨髓瘤的关键环节。有研究结果表明，减少尿蛋白，能够在一定程度上延缓肾功能的恶化。
马来酸依那普利作为长效血管紧张素转化酶抑制剂，通透性比较好，可以有效增加肾脏血流量，降低血管阻力，进而减小尿蛋白的产生。化疗是骨髓瘤的主要治疗措施，而对多发性骨髓瘤进行化疗的方案中大多含有激素，激素可以有效抑制炎症反应，发挥利尿、减少尿蛋白的作用。因此，激素和血管紧张素转化酶抑制剂均可以通过不同的作用机制，抑制尿蛋白的产生。地塞米松血药浓度比较稳定，VAD方案中通过采用大量地塞米松，有效抑制了炎症反应及免疫反应，且联合马来酸依那普利，均可以从不同途径降低对肾脏的损害，耐受性比较好。
综上所述，为多发性骨髓瘤患者进行临床治疗时，采用马来酸依那普利联合VAD方案，可以有效降低患者的尿蛋白，并减轻对肾脏的损害程度，值得在临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1]李青，李玉明.PCD方案与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床观察[J].中国肿瘤临床.-2014,4(13):65-66.
[2]惠双，王博，王媛，王文廉，黄红铭.沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应探讨[J].中国生化药物杂志.2014,7(02):424-425.
[3]孙薏，戴德银，颜斌，卢海波，张明慧，钟国成.环磷酰胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤24例效果评价[J].中国药业.2014,7(9):98-99.
论文作者:邓银芬,孙善芳,袁红建
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：依那普利论文; 马来论文; 患者论文; 肾脏论文; 隐血论文; 尿蛋白论文; 方案论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;