（浙江省嘉兴市桐乡市河山镇卫生院 ；314512）
【摘要】目的 研究分析糖尿病合并周围性面瘫的临床特征，以及中医针灸加中药煎服治疗糖尿病伴发周围性面瘫的疗效。方法 此次研究的对象是选择36例糖尿病伴发面神经麻痹患者，将其临床资料进行回顾性分析，同时用针灸加中药煎服。结果36例患者空腹血糖和餐后2 h血糖均较高；右侧周围性面瘫19例，左侧周围性面瘫17例；36例均出现患侧额纹变浅、眼睑闭合不全且流泪、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧，无味觉障碍，无听觉过敏；经针灸加中药煎服治疗后痊愈28例，占77.7%；显效4例，占11.1%；好转2例，占5.5%；无效2例，占5.5%。总有效率94.4%。结论周围性面瘫是糖尿病的并发症，且多为血糖控制差的老年患者，及时、早期治疗是良好预后的关键。
【关键词】糖尿病合并周围性面瘫；针灸；中药煎剂
Objective to study the clinical features of diabetic patients with peripheral facial paralysis, as well as the therapeutic effect of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine decoction on diabetic peripheral facial paralysis. Methods the objective of this study was to select 36 cases of diabetic patients with facial nerve paralysis. The clinical data were analyzed retrospectively, with Acupuncture plus Chinese medicine. Results the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose were higher in 36 patients, 19 cases of right peripheral facial paralysis and 17 cases of left peripheral facial paralysis. 36 cases were all shallower, shallower, shallower, leaking of nose labial gully, leaks of the nose and lips, insipid teeth angle to the healthy side, no sense obstacle, no hearing allergy; Acupuncture plus Chinese medicine decoction. After treatment, 28 cases were cured, accounting for 77.7%, 4 cases were markedly effective, 11.1%, 2 cases improved, 5.5%, and 2 cases were invalid, accounting for 5.5%. The total efficiency was 94.4%. Conclusion peripheral facial paralysis is a complication of diabetes, and most of the elderly patients with poor blood glucose control are timely and early treatment is the key to good prognosis.
[Keywords] diabetes mellitus complicated with peripheral facial paralysis; acupuncture and moxibustion; Chinese herbal decoction.
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0175-01
近年随着糖尿患者的增多，糖尿病合并周围性面瘫的患者也明显有上升趋势，辨别其是糖尿病的并发症，还是糖尿病的单颅神经病变，对治疗及预后有重要意义。由于周围性面瘫在糖尿病患者中的发病率较普通人群高［1］，且西医大剂量糖皮质激素治疗周围性面瘫会升高血糖，易导致糖尿病并发症发生，因此笔者所在科采用针灸并自拟中药面瘫方治疗这类患者。观察了36例患者，现将其临床资料分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料36例患者均为糖尿病合并周围性面瘫的门诊患者，女22例，男14例；年龄42~81岁，平均（60.6±8.9）岁；糖尿病病程2月~23年；面瘫发生时间至就诊时间为6~36 h。
1.2临床表现右侧周围性面瘫19例，左侧周围性面瘫17例；36例均出现患侧额纹变浅、眼睑闭合不全且流泪、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、示齿口角偏向健侧，无味觉障碍，无听觉过敏及肢体活动障碍。
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1.3实验室检查36例患者中空腹血糖7.6~12.3 mmol/L，餐后2小时血糖10.2~20.1 mmol/L，糖化血红蛋白7.1%~10.2%，所有患者均作头颅CT或MRI检查，排除急性脑出血及脑梗塞。
1.4诊断标准周围性面瘫按Tavemer提出的诊断标准［2］，（1）突发单侧完全性或部分性面肌麻痹；（2）无中枢神经系统的症状或体征；（3）无耳后或后颅窝症状或体征。
1.5治疗方法
1.5.1针刺主穴：颊车、地仓、下关、迎香、风池、丝竹空、水沟、承浆。配穴：合谷、列缺、足三里、听会、翳风。操作：上述穴位常规针刺，亦可配合灸法或电疗为辅助疗法，用回旋灸法，灸患侧地仓、颊车、下关，每次灸3~5 min；使用电磁波治疗仪电疗患侧面部，用温热照射强度，照射10~15 min，治疗后，可辅以面部按摩10~15 min。疗程：治疗1次/d，10次为一疗程；休息3 d，3~4个疗程后统计效果。
1.5.2中药面瘫方荆芥穗10 g，蔓荆子10 g，防风6 g，赤芍10 g，丹皮10 g，白蒺藜10 g，黄芪30 g，决明子10 g，白僵蚕9 g，全蝎、钩藤10 g，丝瓜络15 g，夏枯草15 g。疗程：1剂/d，分二次服，连服20~30剂。
1.6疗效评价标准痊愈：症状和体征完全消失，闭目、抬眉、鼓腮、示齿功能正常；显效：症状和体征大部分消失，面容及面肌功能基本恢复，闭目、抬眉、鼓腮、示齿功能部分正常；好转：症状和体征比治疗前好转，面肌功能尚未恢复正常；无效：与治疗前相比，症状和体征无变化或加重。
2结果
全部患者4个疗程结束时，按疗效标准评价。痊愈28例，占77.7%；显效4例，占11.1%；好转2例，占5.5%；无效2例，占5.5%。总有效率94.4%。
3讨论
周围性面瘫，属祖国医学“口眼斜”范畴。中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。此病因人体气血不足，面部受到风寒的侵袭，使经络瘀滞、筋脉失养而发生。治疗宜疏风通络，濡养筋脉。有高质量临床研究证明针灸治疗周围性面瘫优于西药［3］。针灸早期介入有助于缩短疗程，提高疗效；治疗疗程1次/d，10次为一疗程，20~40次可收到满意的效果［3］。笔者也认为应及早给予针刺治疗，一般可于发病后一周内施予针灸，针刺以轻刺激、浅刺为主。治疗操作时，所用手法为捻转进针，得气后用补的手法，达到兴奋颜面神经的作用，促进其功能的恢复，使气血循行，能通畅经络、散风寒。且辅助面部按摩，有利于肌力和随意协调运动的恢复，抑制面肌痉挛，促进其功能恢复［4，5］。
中药面瘫方中，诸药相配益气疏风散邪，活血通络。荆芥、防风、蔓荆子、夏枯草、丝瓜络祛风通络；黄芪益气，扶正祛风；赤芍、丹皮具有活血通络，改善面神经的血液循环；白蒺藜、决明子、钩藤、僵蚕、全蝎熄风止痉。针药并用“汤药治其内，金针治其外”，内外结合，标本兼治，面瘫自愈，大大提高了本病的治愈率，减少了后遗症的发生。针药配合应用是治疗本病行之有效的方法。
笔者所在科观察到糖尿病合并周围性面瘫有其自己的特点，首先，是糖尿病的并发症,而不是糖尿病的单颅神经病变，诊断时应做头颅CT、MRI等相关检查，以排除中枢神经系统病变及腮腺病变等；其次，以老年且血糖控制不佳的患者居多，所以在中医治疗的同时应继续原糖尿病的治疗，控制好血糖；第三，患者出现患侧乳突及周围疼痛者较少，这与刘国荣等［6，7］报道的一致。有研究显示血糖升高与神经传导速度下降成正比，而且病程长短、血糖控制水平均对感觉、运动神经传导速度有明显影响，因而引起对疼痛刺激感知减退［8］；最后，病程相对较长，治疗疗程较非糖尿病患者长约10~20 d。同时在治疗过程中，患者还应注意面部保暖，勿受风寒。
参考文献
［1］于金栋，张静，曹世强,等.贝尔面瘫临床治疗研究概述.中西医结合心脑血管病杂志，2010,8（9）：1130-1131
［2］Tavemer D.Bell Spalys a Clincal and electrom yographic study.Bbrain,1995,78:209
［3］郑晖，李瑛，陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价.中国康复医学杂志，2009,24（1）：77-78
［4］林景琳.针刺加运动患肌治疗周围性面神经炎50例临床观察.中国针灸，2004,24（3）：178-180
［5］刘秀珍，贺燕.针灸疗法治疗偏瘫的方法及机制.中国医学创新，2010，7(5):154-154
［6］李洁，徐淑娟，高金霞.鼠神经生长因子治疗糖尿病周围神经病变50例临床观察.中国医学创新，2010，7(5):65-66
［7］刘国荣，李月春.糖尿病合并面神经麻痹.脑与神经疾病杂志，1994,2（3）：157
［8］陈德忠.糖尿病合并面神经面瘫23例临床分析.海南医学，2009,20（1）：185-186
论文作者:王新花
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
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