涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的 利用临床病例对患有急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在采用无创呼吸机早期治疗及延迟治疗后的效果进行探究。方法选取本院180例患有急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，均匀分成两组，各90例。其中对照组首先采用常规疗法，在治疗1-2小时后呼吸功能恢复不明显的患者进行无创呼吸机治疗，而实验组在采用常规疗法的同时立刻进行无创呼吸机治疗，随后观察两组患者的治疗效果。结果 研究结果显示，治疗前两组患者的呼吸、心率、动脉氧分压以及平均动脉压无显著差异（P＞0.05），而治疗前后两组患者的四项指标均显著好转（P＜0.05），且实验组显著优于对照组（P＜0.05）。实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05），实验组有创通气率显著低于对照组（P＜0.05），且实验组患者的住院时间也显著短于对照组（P＜0.05）。结论 在治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时，采用无创呼吸机早期治疗，可有效降低有创通气时间、迅速缓解临床症状、减少住院时间和费用，且具有显著地临床疗效，值得在临床上进一步推广。
【关键词】左心衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机
急性左心衰竭是一种临床上常见的急性疾病，往往会伴有呼吸衰竭。该病的主要临床症状为肺水肿和低氧血症。因急性左心衰竭常伴有呼吸衰竭，所以病死率较高，严重威胁着人们的健康。该病需要在早期进行有效的治疗，传统的治疗方法包括强心利尿、改变体位、扩张血管以及面罩给氧等方法[1]。常规治疗方法虽然能在一定时间内缓解症状，但是治疗效果并不显著。在治疗1-2小时后会有一部分患者的症状未得到缓解，这时需要进行呼吸机治疗，有些患者需要插入气管插管后进行呼吸机治疗，还有少数患者会出现严重呼吸衰竭导致死亡[2]。有研究报道显示，无创呼吸机治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭，可迅速改善心脏功能，纠正低氧血症，并能取得良好的治疗效果[3]。本研究选取本院180例患有急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，均匀分成两组，各90例。其中对照组首先采用常规疗法，在治疗1-2小时后呼吸功能恢复不明显的患者进行无创呼吸机治疗，而实验组在采用常规疗法的同时立刻进行无创呼吸机治疗，随后对两组患者的治疗效果进行了分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年6月-2015年6月期间180例患有急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，均匀分成实验组和对照组，各90例。对照组包括男性44例，女性46例，年龄在35~76岁，平均年龄（56±8.23）岁。实验组包括男性45例，女性45例，年龄在34~75岁，平均年龄（55±8.07）岁。经临床诊断和影像学检查所有患者均确诊为急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。两组患者年龄、性别等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者首先采用常规疗法，包括强心利尿、改变体位、扩张血管以及面罩给氧，在治疗1-2小时后呼吸功能恢复不明显的患者进行无创呼吸机治疗。实验组患者在采用常规疗法的同时立刻进行无创呼吸机治疗。呼吸机参数设置：呼吸频率为14-20次/min，潮气量8-10ml/kg，氧浓度（FiO2）为100-40%，呼气末正压通气（PEEP）为3-8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）[4]。治疗进行时，时刻观察患者的症状变化，根据患者的状态调整参数，直到症状恢复和满足撤机条件时才可撤机。
1.3评价指标
记录治疗前后两组患者的呼吸、心率、动脉氧分压以及平均动脉压，并进行对比。比较两组患者的住院时间、治疗有效率以及有创通气例数。患者生命体征基本正常、血气指标正常且平稳、肺部湿啰音面积减少50%以上肺野以下，则判定治疗有效[5]。
1.4统计方法
所得数据均使用SPSS19.0进行统计分析。以t检验来表示组间计量资料对比，以χ2检验来表示计数资料组间对比，正态计量资料以“x±s”表示，差异显著且具有统计学意义用P＜0.05表示。
2结果
2.1两组患者疗效比较
研究结果显示，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05），实验组有创通气率显著低于对照组（P＜0.05），且实验组患者的住院时间也显著短于对照组（P＜0.05）（表1）。
3讨论
急性左心衰常合并呼吸衰竭，且具有起病急、变化快、病情危重等特点。该病发作时心脏排血量会急剧减少、心室舒张期末压升高、肺静脉回流不畅，导致肺静脉压升高，使大量液体渗入到肺间质和肺泡内，引起肺水肿，使肺泡通气和换气遇到障碍，从而引起严重的低氧血症[6]。假如不及时治疗会引起周围多个脏器的功能衰竭，最终导致死亡。因此需要在疾病发生早期采取有效的治疗措施。这类患者通过强心利尿、改变体位、扩张血管以及面罩给氧等常规治疗方法可在一定时间内缓解症状，但是治疗效果并不显著。在治疗1-2小时后会有一部分患者的症状未得到缓解，这时需要进行呼吸机治疗，有些患者需要插入气管插管后进行呼吸机治疗[7]。而采用无创呼吸机在早期辅助治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭，可迅速改善心脏功能，减轻肺水肿、纠正低氧血症，并能取得良好的治疗效果。本研究选取本院180例患有急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，均匀分成两组，其中对照组首先采用常规疗法，在治疗1-2小时后呼吸功能恢复不明显的患者进行无创呼吸机治疗，而实验组在采用常规疗法的同时立刻进行无创呼吸机治疗，随后对两组患者的治疗效果进行了分析。结果显示，治疗前两组患者的呼吸、心率、动脉氧分压以及平均动脉压无显著差异（P＞0.05），而治疗前后两组患者的四项指标均显著好转（P＜0.05），且实验组显著优于对照组（P＜0.05）。实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者的治疗有效率（P＜0.05）。表明疗效的好坏与无创呼吸机的使用时间有关，早期治疗效果明显优于延迟治疗。因此患者有呼吸机治疗的指征时，应及时采用呼吸机治疗，而不是先采用常规治疗后再使用呼吸机，这会影响后续的治疗效果[8]。
综上所述，在治疗急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时，采用无创呼吸机早期治疗，可有效降低有创通气时间、迅速缓解临床症状、减少住院时间和费用，具有显著地临床疗效，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
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论文作者:阳志雄
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
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