（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）
【摘要】目的：观察参附注射液（SFI）联合无创肢体缺血预处理（NLIPC）对心内直视术中缺血再灌注心肌的保护作用。方法：择期二尖瓣置换术患者48例，随机分为对照组、SFI组、NLIPC组、SFI联合NLIPC组，每组12例。SFI组分别在术前30min经中心静脉和开放主动脉后经体外循环（CPB）泵入参附注射液1.5mL／kg；NLIPC组对病人左下肢实施5分钟缺血／5分钟再灌注处理，连续重复该过程3次；SFI＋NLIPC组，对照组为常规CPB。4组均予测定心肌损伤生化指标，观察心脏复跳情况和术后多巴胺使用情况。结果：SFI＋NLIPC组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)、丙二醛(MDA)升高程度明显低于其他3组(P<0.05)。结论：联合使用SFI和NLIPC对缺血再灌注心肌具有更好的保护作用。
【关键词】参附注射液；无创肢体缺血预处理；心肌；缺血再灌注损伤
【中图分类号】R285.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0311-02
心脏手术围手术期死亡最主要的原因是心肌缺血再灌注损伤，而心肌保护研究的关键也一直是怎样减少心脏手术中心肌缺血再灌注损伤
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年4月至2016年7月在我院治疗的单纯二尖瓣置换术患者48例，平均（45.3±5.6）。每组各12例。4组患者在年龄、术前心功能等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1麻醉与手术：在麻醉前半小时所有患者给予肌注安定10mg、东莨菪碱0.3mg、度冷丁100mg。麻醉诱导采用静脉注射维库溴氨、芬太尼、咪达唑仑，使用芬太尼、维库溴氨维持麻醉。使用天津XF-4B体外循环机和泰尔茂Capiox-18型膜式氧合器进行体外循环(CPB)，采用林格液和菲克雪浓作为预充液。于升主动脉根部灌注4：1冷氧合血-晶体停跳液(20mL／kg)进行心肌保护，使用冰屑对心表面降温。当温度上升至35℃时将主动脉开放，心脏复跳，常规并行辅助循环，停机，撤除CPB，关胸。
1.2.2给药方法：SFI组：除了常规用药，分别在术前30min经中心静脉和开放主动脉后经体外循环泵入参附注射液1.5ml/kg；NLIPC组：麻醉诱导后利用血压计袖囊充气到200mmHg或放气，对病人左侧下肢实施5分钟缺血／5分钟再灌注处理，连续重复该过程3次；SFI＋NLIPC组同时使用SFI和NLIPC，对照组为常规体外循环。
1.2.3血清学指标的测定：4组均在前并行循环、主动脉开放后8、16、24h从中心静脉取3ml静脉血，立即送本院检验科分别用日本Olympus AU600全自动生化分析仪和AXSYM全自动免疫检测仪测定磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。
1.2.4心脏复跳情况：记录4组心脏复跳率及术后多巴胺的使用情况。
1.3 统计学处理
用均数±标准差（x-±s）表示试验数据，采用SPSS 11.5统计软件包进行分析。对计数资料进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 阻断前后4组心肌酶和肌钙蛋白的变化
在主动脉阻断前及开放后8、16、24h，4组CK-MB、cTnI水平先升高后下降，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3.讨论
心肌缺血/再灌注损伤是指在阻断冠状动脉一定时间后，缺血心肌在开放循环再灌注期间出现的心脏功能、代谢及结构上的损伤。脂质过氧化、氧自由基大量释放以及细胞内钙超载等是导致其损伤的原因[1]。
缺血再灌注可以产生大量的自由基，其含量的多少可以反映机体内脂质过氧化的程度。两者目前一致被认为是反映氧自由基的产生和引发脂质过氧化反应程度的重要指标[3-4]。本研究表明，在开放后各时段，SFI+NLIPC组与对照组、NLIPC组和SFI组相比均高，说明了联合应用SFI和NLIPC能使体内SOD的产生更多，从而使心肌缺血再灌注损伤得到进一步的减轻。
本研究表明联合使用SFI和NILIPC与其中任何一种单独使用比较，联合使用两者能够更显著的减轻心肌缺血/再灌注损伤。
【参考文献】
[1]黄标通,体外循环心脏瓣膜替换术中参附注射液的心肌保护作用[J].实用医学杂志,2006,22.
[2]李凯,参附注射液对老年二尖瓣置换术心肌保护的临床研究[J].实用老年医学,2009,23.
[3] Gu K Effects of L-arginine cardioplegia on myocardium.Journal of Extra-Corporeal Technology．33.
[4]谭冰,参附注射液预处理对心肌缺血再灌注损伤模型大鼠的保护作用研究[J].中国药房,2013,24(27).
广西壮族自治区中医药民族医药自筹经费科研课题（项目编号GZZC13-04
论文作者:吴军,罗玉忠,郭艺贞,丁艺,杨小平,莫绍雄,韦懿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
标签：心肌论文; 损伤论文; 附注论文; 主动脉论文; 体外循环论文; 心脏论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;