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摘要：目的：评估蒽环类和紫杉类联合的NAC对浸润性乳腺癌HER-2的影响。方法：选取2016－01～2016－12的80例原发浸润性乳腺癌患者，随机分为研究组与对照组，研究组患者接受以蒽环类和紫杉类联合为基础的NAC，采用JBCS标准和MP标准评价NAC病理反应，对照组采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织HER－2蛋白表达，并给与常规治疗。结果：根据JBCS标准和MP标准，11.5％的患者获得病理完全反应。在接受NAC患者中，IHC检测HER－2蛋白表达具有明显差异。FISH结果显示，NAC治疗后HER－2IHC评分发生改变的肿瘤仍具有稳定的HER－2基因扩增或非扩增状态。结论：以蒽环类和紫杉类为基础的NAC可降低浸润性乳腺癌HER-2蛋白表达水平。
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关键词：乳腺癌；新辅助化疗；HER一2
Abstract：Objective：To evaluate the effect of anthracycline and taxane combined NAC on invasive breast cancer（HER-2）.Methods：2016 - 01 - 2016 - 12 80 cases of primary invasive breast cancer patients were randomly divided into study group and control group，the study group received on the basis of anthracycline - and taxane for NAC，the JBCS standard and MP standard to evaluate the NAC pathological reaction，the control group by immunohistochemistry methods tumor detection.HER - 2 protein expression，and given conventional treatment.Results：according to the JBCS standard and MP standard，11.5% patients obtained complete pathologic response. In patients receiving NAC，the expression of HER-2 protein IHC had obvious difference in.FISH results showed that the change of HER2IHC score after NAC treatment of tumor has stable gene HER-2 amplification or non amplification.Conclusion：anthracycline and taxane based NAC can decrease the expression of HER-2 protein in invasive breast cancer.
Key words：breast cancer；neoadjuvant chemotherapy；HER 2
浸润性乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，约占所有女性恶性肿瘤的1/4，其发病率逐年上升并有年轻化趋势。由于乳腺癌的特殊性，对患者来说往往面临身心双重打击，因此目前乳腺癌的治疗多采取在局部治疗前对患者进行适当的化疗，以降低肿瘤的临床分期，提高保乳手术机会，协助判断肿瘤对化疗药物的敏感性等。本文旨在分析新辅助化疗对浸润性乳腺癌HER一2状态的影响效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月一2016年12月收治的80例浸润性乳腺癌患者为本次研究对象。所有患者均为原发性浸润性乳腺癌患者并经空芯针活检确诊。并随机分为研究组与对照组各40例患者。
1.2治疗方法
研究组：采取环磷酚胺（CTX）、紫杉醇及蕙环类药物进行化疗，其中CTX采用静脉注射方式，剂量为500mg/ml，在治疗的第1d和第5d使用，紫杉醇采用静脉滴注方式，将500ml，5%葡萄糖加入165mg时紫杉醇中，为防止患者出现过敏反应，在患者治疗前采用静脉滴注的方式，输入苯海拉明50mg和西咪替丁400mg，且在化疗前3h及采用紫杉醇治疗前12h指导患者口服10mg地塞米松。对照组，采用一般常规治疗。
1.3统计学分析
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
根据JBCS标准和MP标准，11.5％的患者获得病理完全反应。在接受NAC患者中，IHC检测HER－2蛋白表达具有明显差异。FISH结果显示，NAC治疗后HER－2IHC评分发生改变的肿瘤仍具有稳定的HER－2基因扩增或非扩增状态。
3.讨论
乳腺癌病症具有全身性特点，目前一般采取全身整体性治疗方式，而新辅助治疗方式在全身整体性治疗方式中有着重要地位，具有提高保乳率、抑制肿瘤细胞繁殖、降低肿瘤分期、判定化疗药物有效率等优势，因而在临床上得到广泛应用。HER一2基因的状态与乳腺癌发展、预后以及复发等密切相关。目前已证实 HER-2 基因在乳腺癌的发生、分化、转移和治疗中发挥了重要的作用，其基因扩增和蛋白表达的检测已广泛应用于临床。文献报道，HER－在20％～40％的乳腺癌中高表达。本研究显示，研究组11.5％的肿瘤IHC染色为3+，部分2+肿瘤FISH检测显示HER－2基因也发生扩增，总体HER－2表达率与文献报道相似。尽管本研究中我们证实NAC可导致HER-2蛋白的表达，但不同化疗方案之间并没有明显差异，也可能是由于本研究中大多数患者均为采用的 TE 为主的NAC治疗方案，或许我们需要与其它化疗方案的治疗比较。NAC的周期及末次化疗至手术时间间隔与HER-2 IHC的改变也不相关。尽管大多数乳腺癌NAC 评价仍采用临床反应评估，但以往的研究早已提出NAC的临床评估和病理反应评价之间的一致性较差，临床评估常无法判断NAC后的纤维瘢痕组织，可能会高估了完全反应的数量或低估了无反应的数量。乳腺癌NAC后的组织病理学改变，作为治疗的结果，是一个更客观更有效的治疗反应评价参数。尤其是，患者通常有更好的无病生存和总体生存率，可被看做是乳腺癌临床良好预后的一个重要记。有报道HER-2阳性表达的肿瘤对蒽环类抗生素化疗更敏感是因为HER-2扩增常伴有拓扑异构酶Ⅱ的扩增，而后者正是蒽环类药物的作用靶点。但也有许多不同的争议，HER-2阴性乳腺癌对蒽环类药物更有效，而HER-2阳性乳腺癌对紫杉醇化疗更有效。Susanne等分析了97例经表柔比星和多西他赛NAC治疗的原发性乳腺癌，HER-2蛋白的表达水平与NAC效果无相关性。要解决这一争议可能还需要更大样本、更多前瞻性研究进一步证实。基于我们的研究结果，虽然NAC后HER-2仍保持其稳定的基因状态，我们推荐如果NAC后HER-2IHC评分发生包含2+或3+的改变，建议采用FISH检测NAC后残余肿瘤的HER-2状态。
总而言之，以蒽环类和紫杉类为基础的NAC可降低浸润性乳腺癌的HER-2蛋白表达，并且这种改变并非细胞毒药物对肿瘤细胞的瞬时改变，对浸润性乳腺癌HER-2有较好的影响。
参考文献：
[1]何建明，黄伟，黄湛.ABCGZ表达与浸润性乳腺癌患者术后复发转移的关系[J].中国老年学杂志，2015，9（12）：3244一3246
[2]余祖新.陕西省宫颈癌、乳腺癌筛查初步报告.中国肿瘤，2010，19（6）：377-379.
[3]李雯雯.中国女性乳腺癌发病年龄比欧美年轻10岁——应重视乳腺癌的内分泌治疗.康复，2010，26（5）：13.
论文作者:张巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 紫杉醇论文; 蛋白论文; 浸润性论文; 基因论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;