云南省罗平县人民医院超生科 邮编：655800
【摘要】目的：探讨超声造影在肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：回顾性收集我院2016年1月至2017年6月经手术或穿刺病理检查确诊的肝脏局灶性肿瘤患者80例，总病灶数82个，所有患者均接受常规超声检查和超声造影检查。比较两种超声方法对肝脏局灶性病灶良、恶性肿瘤鉴别能力。结果：造影超声对良恶性肝脏肿瘤的检出率均高于常规超声，差异有统计学意义（P<0.05），恶性病灶的开始增强时间、增强峰值时间、消退时间和峰值强度均小于良性病灶，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影增强检查与常规超声检查相比具有明显优势，能够提高对肝脏局灶性病灶良恶性的鉴别能力，具有推广价值。
【关键词】超声造影；良恶性；肝脏肿瘤；鉴别
近年来，肝癌的发生率已攀升至恶性肿瘤的第三位，其早期诊断和鉴别对于治疗和预后都非常重要。影像学检查能提高肝癌患者的早期检出率。有研究显示[1]，超声造影剂作为血池示踪剂的一种，可以对肝血窦和局灶占位病变的微循环进行实时动态的功能性成像显示，而不同造影参数下结果的定量分析可以用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断。本次研究通过对不同病灶的常规超声和超声造影结果进行比较，分析超声造影技术在肝脏局灶性良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性收集我院2016年1月至2017年6月经手术或者穿刺病理检查确诊的肝脏局灶性肿瘤患者80例，总病灶数82个。病理结果为良性28例，病理结果为恶性54例。患者中男性45例（56.25%），女性35例（43.75%）。年龄38-78岁，平均年龄（53.23±4.92）岁。病灶直径0.8-3.0cm，平均(2.21±0.51)cm。所有患者均接受常规超声和超声造影检查。
1.2 检查方法
常规超声检查方法：患者采取平卧位，运用二维灰阶超声扫查肝脏，在感兴趣区以彩色多普勒超声血流图观察肝脏肿块内部的血流分布情况，记录感兴趣区的超声特点及血流特点?
造影检查方法：常规超声检查后，在感兴趣区选择造影剂谐波模式，MI<0.15，针对<2cm的肿块采用双幅造影模式，选择患者肘前静脉团注2ml造影剂，再以5ml生理盐水进行冲管，动态观察造影剂注入后的声像图特点，连续观测病灶区域的灌注和回声强度变化情况6min，记录血流灌注情况及病灶内部增强回声特点，并存储相应动态影像。肝脏超声造影的时相可分为动脉相(0-30)s，门静脉相(31-120)s和延迟相(121-360s)共3个时相，观察内容包括开始增强时间、增强峰值时间、消退时间和峰值强度。
1.3 观察指标
比较两种超声方法对于良性病灶和恶性病灶的检出情况，总检出率=超声检查与病理结果相符（均为良性+均为恶性）的例数/总例数；误检率=超声检查与病理结果不符（良性病灶误检为恶性+恶性病灶误检为良性）的例数/总例数。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种超声方法对良恶性肝脏肿瘤的检出情况对比
常规超声的总检出率为67.07%，误检率为32.93%，超声造影的总检出率为90.24%，误检率为9.76%。两种方法间总检出率和误检率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
肝脏局灶性病灶是临床常见疾病，不同性质的肝脏局灶性病灶有着不同的治疗方法和预后，因此对局灶性病灶良、恶性的早期鉴别诊断至关重要。肝脏肿瘤的生长和侵袭过程中，肿瘤新生血管的生长是其必不可少的一个基础，因而对肿瘤血管特征的准确判断是鉴别病灶良、恶性的重要依据[2]。
超声检查是肝脏局灶性病灶诊断的首选方法，然而常规超声受限于二维声像图、透声窗不佳、仪器敏感性及穿透力不够等因素，不能获得肿瘤血管和血供的详细信息。而超声造影技术能清晰的呈现微血管和组织血流灌注情况，肿瘤的血供与其大小、分型和恶性程度密切相关，超声造影可以得到造影全过程时间-强度曲线，通过对开始增强时间、增强峰值时间、消退时间和峰值强度的分析，客观真实地反映病灶组织的血管结构及血供特点，有利于根据肿瘤血管及血供特点对局灶性病灶进行准确定性和鉴别[3]。
本研究发现，超声造影对肝脏局灶性病灶的鉴别诊断较常规超声而言具有明显优势，通过对时间-强度曲线各参数的分析，为肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤的诊断及鉴别提供客观指标，有进一步推广的价值。
参考文献
[1] 吕盼盼,李世岩,徐海珊,等.超声造影评价肝脏恶性肿瘤高危人群的价值[J].中华肿瘤杂志,2015,37(7):545-548.
[2] 付华伟,刘发生,冯晓曦,等.超声造影在肝脏局灶性病灶良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志,2016,31(6):994-996.
[3] 贾金涛,方建华.超声造影检查肝脏局灶性病灶的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(3):559-561.
论文作者:陈桂玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：超声论文; 造影论文; 肝脏论文; 病灶论文; 性病论文; 恶性肿瘤论文; 肿瘤论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;