陆春红（海南省琼海市人民医院妇科 571400）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫内膜癌根治手术的护理措施。方法 回顾性分析6 例腹腔镜下子宫内膜癌根治手术患者的护理经验。结果 经过加强术前的心理护理及准备，以及术后积极预防并发症、保证各种引流管道引流有效，并加强出院指导，6 例患者全部治愈出院，末发生并发症。结论 针对腹腔镜下子宫内膜癌根治手术患者的特殊性，加强术前、后的护理工作是保证患者手术成功及术后早日康复的关键。
【关键词】腹腔镜 子宫内膜癌 根治手术护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0468-02
腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的应用发展迅速。多中心的临床研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术比较，具有术后痛苦小，住院时间短，恢复快等优点【1】。子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤。发病率仅次于子宫颈癌，近20多年来有逐年上升趋势【2】。2013年3月至6月，我科对6例具有高危因素的子宫内膜癌患者在实施相应手术，取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下：1.临床资料：1.1 一般资料：6例患者平均年龄62岁（51至74岁），均为子宫内膜癌, 病史均有绝经后不规则阴道流血2 个月至1年余。各个病人的病理资料：低分化子宫内膜腺癌1例，高分化子宫内膜腺癌3例，子宫内膜鳞癌2例。
1.2 手术方法：腹腔镜腹子宫内膜癌根治手术，再根据不同的期别，进行随诊及不同的化疗。
2.结果：6例腹腔镜腹子宫内膜癌根治手术均获得成功，无大血管损伤，平均出血约80ml（60-110ml），术后发热 0～2d,肛门排气时间 25～48h,留置导尿管 4～10d,住院时间 5～22d,平均 12d。经过手术前后的综合治疗及精心护理 , 均无其他并发症发生, 治愈出院。通过近3个月的严密随访观察 ,目前患者身体健康状况良好 ,各项复检指标均在正常范围 ,无癌肿复发迹象。
3.护理：3.1 术前护理：3.1.1心理护理：肿瘤病人在社会上属于高危人群，应在心理上、经济上、人际关系上给予更多的关爱和帮助【3】。并且癌症病人的恐惧心理比其他病人更为严重，不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。广泛子宫切除及淋巴结清扫术是妇科最大的手术，涉及到妇女生殖器官全部摘除和生育能力的丧失，性生活质量下降，患者往往难以接受。同时，患者还担心腹腔镜手术没有开腹手术彻底、有效。因此，护理人员应重点介绍腹腔镜手术的优点和手术医生的业务水平、临床工作经验，告诉患者手术切除的范围均可达到开腹手术的水平。同时，也可以列举一些成功的病例，使患者消除顾虑，以最佳身心状态接受手术。
3.1.2 皮肤准备：术前1 h 腹部常规备皮，操作时动作轻柔，检查术区皮肤的完整性。特别注意脐孔的清洁，先用消毒棉签蘸30 度温水湿润脐孔，3~5min 后用干棉签将脐孔内污垢擦净，再用生理盐水清洗脐孔并擦干，用0.5%碘伏消毒，动作要轻揉，严防损伤脐孔，引起继发感染。
3.1.3 阴道准备：手术避开月经期，阴道出血在淋漓不净者给予抗炎止血治疗。
术前3 天以手术前3 天用0.5％碘伏液冲洗阴道各2 次加碘伏棉棒阴道填塞，防止细菌上行性感染影响术后伤口愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在操作过程中注意防止动作粗暴致癌肿出血。
3.1.4 胃肠道准备：手术前3 天可进食营养丰富、易消化、少渣的食物，避免油腻食物。术前用1 天行药物清洁灌肠。术前注意灌肠情况，如20:00之前未排水样便仍有渣的要用生理盐水灌肠，术前1 日晚22:00 后禁食禁饮。
3.2 术后护理：3.2.1 生命体征的监测：腹腔镜腹子宫内膜癌根治手术是本科新开展的手术，手术难度大，有可能损伤大血管，严重时甚至可能危及患者生命。故术后应严密监测患者的生命体征24 h，并做好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏、肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术剥离时易损伤周围的血管、膀胱、肠腔、造成腹腔出血、尿漏、肠瘘等手术并发症。做淋巴清扫术时也易损伤淋巴管使病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症。若患者有血压进行性下降，心慌、脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、伤口有新鲜血液渗出等情况要及时通知医生处理。
3.2.2 引流管的护理：腹腔引流管：保持引流管通畅，经常检查引流管是否扭曲、受压、堵塞；妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位；注意观察引流液的量、颜色，若引流液量多、颜色鲜红，应考虑腹腔内出血，应报告医生给予处理。 尿管：妥善固定尿袋，注意管道要有一定的长度，防止运动牵拉使水囊压迫尿道；保持导尿管通畅，注意观察尿量及尿色情况，记录尿量；尿管保留48 小时取出。
3.2.3 饮食护理：基础护理是无声的语言，是为患者实施舒适护理最直接的方法。
妇科手术一般不涉及肠道，但由于药物麻醉、手术中腹膜和器官的牵拉等可能对胃肠道功能造成一定的影响。胃肠动力学研究发现，小肠的张力和蠕动功能一般可在腹部手术后数小时得以恢复。故我科患者手术后6 h如无恶心、呕吐且神志清醒，给予半流质饮食，排便后改为普通饮食。这样有助于提早恢复固体饮食，改善患者营养状况，促进术后康复。
3.2.4 疼痛的观察及护理：腹胀、腹痛、肩痛是腹腔镜手术常见的并发症，与手术中二氧化碳气体残留在腹腔有关，一般2—3 d 自行缓解，忌进胀气类食物，如牛奶、豆浆、甜食等。鼓励患者并协助其早期下床活动，以减轻腹胀及恢复肠功能，防止血栓的形成，减轻术后肠粘连，有利于康复。若各种引流管已经拔除、患者体质较好的可行胸膝卧位，让二氧化碳气体向盆腔积聚，减少对膈肌的刺激，以减轻症状。
3.2.5 会阴部护理：术后观察有无阴道流便及便血,每日用浓度为1:1 的碘伏棉球进行两次会阴擦洗,擦洗后及时更换敷料,保持会阴清洁。
3.2.6 雾化治疗：因为腹腔镜手术是气管插管全麻下作的，所以氧气雾化可以减轻喉咙水肿等不适也可以中和体内的二氧化碳。
3.3 出院指导：定期复查。第1 年，每个月随诊1 次；第2 年，每3 个月随诊1次；第3 年，每6 个月随诊1 次；以后每年随诊1 次。若有阴道出血，应及时就诊，查明原因。
保持心情舒畅，劳逸结合。适当参加体育锻炼。
③保持会阴部清洁。
④教会病人增加舒适的方法，协助病人取舒适的卧位，运用放松技术，转移注意力。帮助病人安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐。
⑤根据患者具体情况提供有关生活方式的指导。术后禁止性生活3 个月，且性生活的恢复需根据患者术后恢复情况而定。尤其是对性功能障碍、性欲低下、性交痛、性交障碍者耍加强心理疏导，以增强其对性知识的认识【4】，解除心理障碍，以达到生存满意。
参考文献：[1] 姚德生，李力 腹腔镜根治性子宫切除术 中国实用妇科与产科杂志2009 年1 月 第25 卷 第1 期[2] 王昕，王岩多囊卵巢综合征的远期预后 中国实用妇科与产科杂志2009 年1 月 第25 卷 第1 期[3] 黄兰 江艳，肿瘤绿色综合治疗开辟护理新思路[J]，现代医院[4] 刘 萍．全子宫切除术后妇女知识需求的调查[J]．解放军护理杂志
论文作者:陆春红
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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