浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 杭州市滨江医院 310053
【摘要】目的 分析输血治疗在抢救多发伤患者中的临床价值。方法 选择我院2014年10月至2015年9月期间收治的给予输血治疗的30例多发伤患者为研究对象，比较输血前后血红蛋白，血小板，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等指标，进而探讨输血治疗对多发伤患者的临床效果。结果 30例患者中，好转19例，占63.33%，各项指标均得到明显的改善；无效6例，占20%，死亡5例，占16.67%。结论 输血治疗在多发伤患者的抢救中临床效果显著，可以迅速补充血容量，降低并发症的发生率，提高治疗成功率。
【关键词】多发伤; 输血; 效果; 研究
Research the effect for the multiple injury patients after blood transfusion treatment
Keqing Chen
The Second Affiliated Hospital (Binjiang Branch) Zhejiang University School of Medicine Hangzhou Binjiang Hospital
Abstract 0bjective：Analysis the clinical value for the multiple injury patient after blood transfussion treatment．Methods：The review analyzes 30 examples multiple injury patient to give the blood transfusion treatment, compare blood before and after various index containing Hb, platelet, PT, APTT and then to investigate blood transfussion effect. Results：Changes for the better 19 examples, died 5 examples，the mortality rate 16.67%．Conclusion：The blood transfusion treatment may quickly supplement the blood volume, lower complication rate, promote the treatment success rate.
Key words：Multiple injury; Blood transfusion; Effect; Research
在临床上，多发伤患者包括头颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆等多处骨折以及软组织伤，常累及多个脏器，除了大量出血、创伤外，还有严重的微循环瘀滞，易引起DIC，伤情复杂，发展迅速，休克发生率高[1]。及时输血是维持多发伤患者生命的重要治疗手段，可以提高机体携氧能力、增加血浆蛋白含量，增进凝血功能。在挽救患者性命的同时，为后续的治疗起到积极地促进作用，提高抢救成功率。科学合理选用各种血液制品，有效防止输血可能出现的不良反应和并发症，有利于患者康复，并对预后有着积极的影响。
1资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取本院2014年10月至2015年9月期间收治的给予输血治疗的30例多发伤患者为研究对象，探讨多发伤患者输血治疗的临床效果。其中男性21例，女性9例，年龄21-63 岁，平均年龄 (37.15±3.6) 岁 ，其中17例为交通事故伤，8例为高处坠落伤，5例为机器绞伤或工伤。O型血12例，A型血10例，B型血7例，AB型血1例。
1.2 研究方法 将以上统计的研究对象资料进行整理，针对患者输血前后的凝血功能及血小板计数和血红蛋白的结果，进行回顾性分析。
1.3 治疗方法 首先开通绿色生命通道，保持呼吸道畅通，必要时行心肺复苏和气道开放。全部患者均行常规治疗，监测电解质、凝血机制、血气分析、血常规等。①以血红蛋白低于70g/L，考虑输注悬浮红细胞，使患者的血红蛋白水平维持在90g/L以上。以输注1U 悬浮红细胞可使血红蛋白水平提高5g/L为标准。②创面弥漫性渗血，以 PT或 APTT >正常1.5倍，考虑输注新鲜/普通冰冻血浆。③以血小板计数低于30×109/L，考虑输注血小板。与此同时，考虑到大量的输血和输液会导致血液被稀释，使血小板和凝血因子相对不足，以每输入1U悬浮红细胞需补充100ml血浆和1U血小板的比例[2]，开展成分输血。输血的速度应根据输血适应证、年龄、贫血程度、患者的状况及心肺功能等决定。
1.4 统计学方法 计量资料以 X±S 表示，采用sPSS13.0 统计软件进行t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在接受大量输血后每隔4-8h对患者的血样进行一次检测，比较30例患者输血治疗前后血红蛋白和凝血功能的变化，好转 19例，占63.33%，患者的血红蛋
白、血小板、凝血酶原时间等凝血功能指标均得到明显改善(P<0.05)，如表1 所示。无效6例，占20%，死亡5例，占16.67%。输血治疗过程中，有个别患者出现发热，血红蛋白尿，酸碱平衡失调等，但发生率不高。这一结果对以上结论予以了充分证实，值得临床关注。
3 讨论
严重多发伤患者是血液输注的一个重要群体，这些患者多为急性大量失血引起低灌流状态及缺氧伴随全身应激反应及严重的生理紊乱，常迅速发生一系列并发症，救治难度大，如得不到及时纠正，极易发生多个器官衰竭，威胁患者的生命[3,4]。及时有效的输入成分血是改善患者生命体征和血液成分各项指标的有效方法，可以提高血氧饱和度和凝血因子的含量，改善组织器官缺氧状况以保持代谢的需要。提高早期诊断正确率、及时控制出血，减轻缺血缺氧损害是救治多发伤患者成功的基础[5]。输血无效或改善不明显患者，可能是手术使大量凝血因子和血小板快速消耗或持续丢失造成。也可能是低温的影响，大量输入冷库血，当深部体温低于35度即会出现凝血障碍，低温使凝血因子活性降低，因此输血前最好对血液制品进行复温[6]。
本文通过对我院30例多发伤患者进行输血治疗后的临床资料进行回顾性分析，结果表明：多发伤患者大量输血补液治疗后患者的血红蛋白，血小板，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等指标变化显著，输血前后有显著性差异，具有统计学意义。综上所述，多发伤患者采用输血治疗措施后，可以迅速补充血容量，提高携氧能力，增进凝血功能，维持胶体渗透压，对预后有着积极的影响[7,8]。
然而输血只能作为对症治疗，输血还可能增加传染血源性疾病的风险。在库血紧张的情况下，自体回输是解决血源不足的一种有效方式，还可解决特殊血型的供血问题。创伤止血，大剂量输血和凝血功能障碍的纠正是贯穿多发伤患者整个输血救治过程的关键。
参考文献
[1] 万彩凤.多发伤患者红细胞输注后的效果评价[J]. 中国现代医生, 2011, 49 (22): 43-44.
[2] 何锦添, 李春兰, 何伟清. 成分输血在抢救严重创伤大出血患者中的临床价值分析[J]. 中外医学研究, 2013 11(15 ): 128-129.
[3] 徐胜. ICU病人输血治疗的临床分析[J]. 按摩与康复医学, 2011,2(42): 111.
[4] 夏先进, 陈 瑜, 刘晓林, 等.严重多发伤的早期救治[J]. 重庆医学, 2011,40(11): 1113- 1114.
[5] 黄显凯, 蒋耀光, 周 健, 等.严重多发伤损伤特点及其救治[J] .创伤外科杂志, 2002, 4(6): 346-349.
[6] 宋建, 朱国标, 李翠莹, 等. 大量输血抢救地震致多发伤1例[J]. 西南军医, 2009, 11(2) :376.
[7] 朱春丽.急性大失血患者输血治疗及其临床观察[J]. 中国医药科学, 2012 (11 ) : 51- 52.
[8] 魏晴, 邓熙, 彭春秀, 等.危重患者红细胞输注的临床研究[J]. 临床血液学杂志 (输血与检验版 ), 2009 (4 ): 416-417.
论文作者:陈克清
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 多发论文; 血小板论文; 凝血论文; 血红蛋白论文; 红细胞论文; 凝血酶原论文; 《医师在线》2015年12月论文;