宋丽 储德节 通讯作者上海市第八人民医院呼吸科 上海 ２０００００
【摘要】 目的 探讨COPD患者肌营养不良与系统性炎症因子TNF－a,CRP的相关性.方法 经临床诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期患者６０例,测量身高、体重,按BMI(单位为kg/m２)分为:A 组低体重指数组(２４例),BMI＜２０;B组正常体重指数组(３６例),２０≤BMI＜２６.选取同期同年龄段健康体检者(正常体重指数)３０例作为对照组C组.测量三组患者TNF－a,CRP数值,并比较三组患者TNF－a,CRP与肌营养不良的相关性.结果 A 组与B组TNFa水平显著高于C组,差异有统计学意义(p＜０．０５).其中A 组TNF－a水平显著高于B组,差异有统计学意义(P＜O．０５);A、B组CRP水平显著高于C组,且A 组CRP水平显著高于B组,差异均有统计学意义.结论 COPD患者存在持续性、低水平的系统性炎症反应,合并不同程度肌营养不良,且炎症介质与肌营养不良存在负相关性,炎症介质越高体重指数越低. 【关键词】 COPD患者; TNF－a; CRP; 体重指数BMI; 肌营养不良【中图分类号】R５５６【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０６－０２
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是以气流受限不完全可逆并呈进行性发展为特征的全身性疾病,它不是一种单纯的肺部疾病,而是一种可以导致肺外多器官损伤的全身疾病[１].COPD患者存在持续性、低水平的系统性炎症反应[２]．一些炎症细胞通过释放多种炎症因子包括TNF－a、IL－６、IL－８等,引起机体代谢紊乱从而造成骨骼肌萎缩、功能障碍、体重减轻等肌营养不良状况.然而炎症介质及CRP是否参与COPD 患者肌营养不良,及与肌营养不良程度是否存在相关性尚未完全阐明,本研究旨在探讨COPD患者肌营养不良与炎症介质TNF－a及CRP的相关性.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 随机选取２０１３年６月－ ２０１４年１月在本院呼吸科病房进行诊治的符合慢性阻塞性肺病急性加重(COPD)诊断标准[２]６０例患者.测量其身高、体重,按体重指数(BMI)分为:低体重组为A 组(２４例),BMI＜２０;正常体重组为B组(３６例),２０≤BMI＜２６.选取同期同年龄段健康体检者(正常体重指数)３０例作为对照组C组.A 组、B组和C组患者年龄、性别差异均无显著性差异,年龄区间５０－７０岁.１．２ 实验方法 清晨抽取三组患者空腹静脉血５ml,３０００转/分离心５分钟,留取上清液.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TNF－a水平及CRP,实验操作按照试剂盒说明书进行.同时抽取静脉血检测CRP浓度.１．３ 统计学分析 采用SPSS１７统计软件进行统计.实验数据用x±s表示,多组比较采用方差分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果A 组、B组和C组三组患者炎症水平比较,A 组与B组TNF－a水平显著高于C组,差异有统计学意义(p＜０．０５).其中A 组TNF－a水平显著高于B 组,差异有统计学意义(P＜０．０５);CRP水平,A、B组显著高于C组.且A 组CRP水平显著高于B组,差异均有统计学意义.A 组明显高于B组,差异有统计学意义(P＜０．０５). 结果C组患者CRP水平均在正常范围内,A 组、B组均升高,与C组比较差异有统计学意义.A 组CRP水平明显高于B组,比较有统计学意义.
３ 讨论:
慢性阻塞性肺病是一种可以导致肺外多器官损伤的全身性疾病,其发病率与死亡率逐年增高.COPD患者气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应有关.由于COPD患者长期处于不同程度的缺氧状态及持续性低水平的系统性炎症反应下,其肺外并发症较多,近年来研究表明大约４０％左右患者[３],在肺功能还没有严重受损前,会出现不同程度的肌营养不良如骨骼肌萎缩、功能障碍、体重减轻.近年研究表明,COPD患者肌营养不良与炎症细胞因子介导的机体代谢紊乱有关,一些炎症细胞通过释放多种炎症介质如TNF－a、IL－６、IL－８等,在肌营养不良的COPD患者中,血清TNF－a显著增加,是全身系统炎症反应的主要炎症介质.TNF－a可抑制机体的合成代谢,刺激分解代谢.TNF－a还可以通过血液循环直接作用于下丘脑,影响中枢神经系统导致食欲降低,摄食减少,促进骨骼肌蛋白质的分解[４],从而导致骨骼肌质量的减少.本研究结果提示COPD患者TNF－a、CRP水平升高,提示COPD患者存在持续的炎症反应且肌营养不良患者炎症因子水平更高.再次证明TNF－a 及CRP参与了COPD患者肌营养不良的发病过程,且TNF－a及CRP浓度高低与肌营养不良程度成负相关,炎症水平高低直接反映COPD 肌营养不良程度,即炎症介质浓度越高肌营养不良程度越重.综上所述．COPD患者普遍存在全身营养不良及肌肉营养不良,且肌营养不良程度在某种程度上反映了COPD 患者系统炎症反应水平的高低.COPD 患者系统性炎症反应升高,会加重其发生肌营养不良,进而可能加速呼吸肌力下降及气道阻塞程度,最终导致患者运动不耐受.这提示我们可以通过抑制COPD患者系统性炎症水平,改善患者食欲,促进蛋白合成,进而改善全身肌肉状况,以此提高生活质量.参考文献[１] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１４,５(８):４５３—４６０．[２] YamamotoY,GaynorRB．TherapeuticpotentialofinhibitionoftheNFkappapathwayinthetreatmentofinflammationandca．qcel,ClinInvest,２００１,１０７:１３５[３] Kim HC．MofarrahiM,HussainSN．SkeletalmuscledysfunctioninpaＧtientswith chronic obstructive pulmonary disease[J]．IntJ ChronObstructPulmonDis,２００８,３(４):６３７—６５８．[４] DesalleLM,PaganoM．RegulationoftheG１toStransitionbytheubiqＧuitinpathway．FebsLett,２００９,４９０:１７９??１８９[５] Cochrane,W．& Afolabi,O．Investigationintothenutritionalstatus,diＧetaryintakeandsmokinghabitsofpatientswithchronicobstructivepulＧmonarydisease．JHum NutrDiet１７,３－１１;quiz１３－１５(２００４)．
论文作者:宋丽 储德节
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：炎症论文; 营养不良论文; 患者论文; 水平论文; 统计学论文; 高于论文; 体重论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;