徐金 倪泽
（南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】 目的：研究并分析治疗青少年分泌性中耳炎患者时使用鼓膜穿刺冲洗术的疗效。方法：收集青少年分泌性中耳炎患者共83例（157耳），随机分为两组，对照组40例（76耳）采用常规药物治疗,观察组43例（81耳）在此基础上采用鼓膜穿刺冲洗术，每周一次，3次为一疗程，1月后评价两组患者的疗效。结果：观察组81例患耳中共72例治愈，8例好转，1例无效，有效率98.8%。对照组56例治愈，9例好转，11例无效，有效率87.5%。两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在青少年分泌性中耳炎患者治疗过程中，使用鼓膜穿刺冲洗术能够获得良好的治疗效果，而且操作简单，安全可靠，值得推广应用。
【关键词】 青少年分泌性中耳炎；鼓膜穿刺冲洗术；治疗效果
【中图分类号】R746.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0067-02
An analysis of the effect of the application of the membrane puncture in the treatment of secretory otitis media in adolescents
Xu Jin, Ni Ze. Suqian People's Hospital,Group of Gulou Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University, Jiangsu Province, Suqian 223800, China
【Abstract】Objective To study and analyze the treatment of adolescent patients with tympanic membrane puncture of ome flushing operation curative effect. Methods The adolescent patients with secretory otitis media were collected a total of 83 cases (157 ears), randomly divided into two groups, control group 40 cases (76 ears) with conventional drug treatment, observation group 43 cases (81 ears) on the basis of using tympanic membrane puncture flushing, once a week, 3 times for a period of treatment, to evaluate the effect of two groups of patients. After 1 month. Results The observation group, 81 cases of the communist party of China (72 cases were cured, 8 cases, 1 case was invalid, the effective rate was 98.8%. 56 cases were cured, 9 cases, 11 cases ineffective, the effective rate was 87.5%. Two groups of efficient comparative difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion In the treatment of patients with adolescent with secretory otitis media, in the process of using the tympanic membrane puncture flushing technique can obtain good therapeutic effect, and the operation is simple, safe, reliable and worth popularization and application.
【Key words】Children secretory otitis media; Membrane puncture and irrigation; Therapeutic effect
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，属于非化脓性炎性疾病，患者的主要症状包括听力下降、中耳积液、耳闷胀感[1]。目前分泌性中耳炎的发病原因尚未明确，但是大部分的研究者认为与咽鼓管功能障碍有着密切的联系[2]。值得注意的是，由于分泌性中耳炎引发的耳痛并不明显，再加上青少年往往主诉不清，因此大部分患者在出现了明显的听力障碍时才被发现，给治疗造成更大的难度[3]。在本次研究中，对分泌性中耳炎患者采用了鼓膜穿刺冲洗术，旨在探讨该治疗方式的治疗效果。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年10月期间，我院诊治的分泌性中耳炎患者共83例（157耳），其中，男46例，女37例；年龄在12岁～18岁之间，平均年龄为（14±3.5）岁；患者的病程为1个月～12个月。临床表现均存在听力下降等症状。经检查发现患者的耳内鼓膜内陷，并存在液体和气泡。予以行纤维鼻咽镜检查，排除合并腺样体肥大、鼻咽部纤维血管瘤致咽鼓管咽口堵塞等相关疾病。随机分为对照组40例（76耳）和观察组43例（81耳），两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料相比均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以常规口服桉柠蒎肠溶软胶囊、强的松片及西替利嗪糖浆。观察组在基础上予以鼓膜穿刺冲洗。鼓膜穿刺冲洗术方法：患者取侧坐位，对其耳周、耳廓、外耳道进行消毒，并行表面麻醉。在患者鼓膜前下或者后下使用短斜面腰穿针头进行象限穿刺，回抽针头时存在液体或气体，之后推注少量空气后拔出穿刺针。将鼓室中的积液抽出后拔掉注射器，保留针头在原位，然后使用1mL的生理盐水对鼓室进行冲洗，之后使用注射器吸出生理盐水，反复多次，直到积液、分泌物被彻底冲洗干净为止。将5mg的地塞米松和5mg的a-糜蛋白酶混合后注入鼓室。操作完成后轻轻揉动患者耳屏，将外耳道用消毒棉球堵住，并指导患者练习吞咽动作，保证药物能够进入咽鼓管当中。每周一次，3次为一疗程。治疗1月后予以疗效评价。
1.3 评价指标
痊愈：患者患耳的临床症状彻底消失，纯音听阈示气骨导正常（均<25DB），鼓膜标志清晰，鼓室的导抗图为A型；好转：患者患耳的主要症状减轻，纯音听阈气骨导差缩小幅度＞10dB，鼓膜标志欠佳或正常；无效：患者患耳的主要症状没有改善或加重。有效率=(治愈例数+好转例数)／总例数×100％。
1.4 统计学分析
通过统计学软件spss 22.0进行数据处理。计量资料采用均数±标准差(x-±s)来表示，计数资料用“n，（％）”表示，采用fisher的精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组81例患耳中共72例治愈，8例好转，1例无效，有效率98.8%。对照组56例治愈，9例好转，11例无效，有效率87.5%。两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中χ2=9.674，P=0.002。
3.讨论
分泌性中耳炎的药物治疗效果常不理想，且由于需长期用药，患者治疗的依从性较低[4]。手术虽然能够迅速缓解症状，但术后患者有可能出现鼓膜不闭合、鼓膜穿孔、鼓膜变薄等并发症，反而增加患者痛苦[5]。
本次研究中，对观察组患者采用了鼓膜穿刺冲洗术，经对比分析，观察组患者的临床有效率显著高于对照组。操作中，在对中耳腔的积液进行抽吸的同时，进行了穿刺冲洗，避免加重鼓室负压，使分泌物能够彻底排出，保证了咽鼓管的冲洗通畅，使治疗效果更佳。同时在冲洗中加入地塞米松和a-糜蛋白酶，地塞米松能够对中耳腔中的非感染或感染性炎症产生抑制作用，降低毛细血管的通透性，并减轻充血症状，对炎症的渗出和浸润都能够产生显著的抑制作用；而a-糜蛋白酶能够对蛋白质肽链当中的络氨酸、苯丙氨酸短肽链进行切断，从而将中耳腔当中的黏液进行溶解和稀化，并对炎性纤维蛋白进行裂解，因此有利于排除粘稠液。而两种药物联合使用可有效促进中耳炎症吸收，减轻患者症状，避免再次穿刺造成的鼓膜损伤，保证治疗效果。值得注意的是，在穿刺时穿刺点的选择应靠近咽鼓管的鼓室口，从而有利于咽鼓管的冲洗通畅；其次，冲洗液应缓慢注入，避免注射速度过快以及冲洗液的温度过高或过低，否则容易导致患者出现眩晕症状[6]。
综上所述，在青少年分泌性中耳炎患者的治疗过程中，使用鼓膜穿刺冲洗术能够获得良好的治疗效果，而且操作简单，安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 李莉，韩宾.鼓膜穿刺冲洗术治疗分泌性中耳炎的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报，2011，33(1):34-36.
[2] 韩开亮，孔娟，宋忠云等.鼓膜穿刺冲洗术治疗慢性分泌性中耳炎13例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27(5):19-21.
[3] 钟伦坤，孙永东，陈隆晖等.鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎临床观察[J].南京中医药大学学报，2015，13(02):114-117.
[4] 金玲，张日.鼓膜穿刺灌洗氨溴索治疗分泌性中耳炎临床效果观察[J].河北医学，2014，25(05):828-830.
[5] 明细爱，梁武东.无创性咽鼓管冲洗术治疗分泌性中耳炎的护理体会[J].实用医学杂志，2010，26(04):692-693.
[6] 陈争明，陈步磊，许益飞等.新型双腔鼓室和咽鼓管冲洗管联合药物治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19(04):227-230.
论文作者:徐金,倪泽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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