新疆建设兵团一师五团职工医院妇产科 新疆自治区 843015
【摘要】：目的探讨超声检查在常见妇产科急腹症中的应用与价值。方法对我院妇产科2014年10月～2016年10月收治的98例常见急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果异位妊娠30例，急性盆腔炎35例，黄体破裂7例，流产26例，超声诊断与最后临床诊断符合率极高。结论超声对妇产科急症诊断准确率高、操作简单、经济无痛苦，应作为妇产科急腹症临床诊断的首选的检查手段。
【关键词】：超声；妇产科急腹症；诊断价值
引言
异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性附件炎、黄体破裂等都是妇产科常见急腹症类型，妇产科急腹症主要以腹痛为主要临床症状，有时可伴阴道出血。一旦发生急腹症时要及时诊断发病原因，及时给予针对性治疗，避免因为不明原因而造成延误治疗，使其造成不可挽回的严重后果。本文探究超声在诊断妇产科急腹症上的应用效果，具体过程如下。
一、资料与方法
1、一般资料
随机选取2014年10月～2016年10月来我院妇产科接受治疗的急腹症患者98例作回顾性研究，患者的年龄在21～49岁，平均年龄（30.4±7.0）岁，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛症状，其腹痛情况有：急性腹痛44例，慢性腹痛突然加剧者18例，呕吐13例，阴道出血23例。所有患者均对此次研究知情，并签署知情同意书。
2、方法
（1）检查仪器：将阿洛卡-3500型超声仪作为超声检查的主要仪器，探头选取C5-2，将探头频率控制在3.5MHz。
（2）检查方法：受检者行腹部检查前期，需使受检者膀胱处于充盈状态；若受检者引发紧急状况，可经导尿管于受检者膀胱内给予0.9%的生理盐水，行注入措施。在经阴道探查过程中，需在探查之前将受检者膀胱内的液体排尽，在检查过程中，需进行严密的多切面检查，检查内容包括子宫的大小情况、子宫内膜的厚度等；除此之外，需严密观察受检者子宫附件周围是否存在包块等，同时对受检者盆腔内部进行实质性探查，看是否存在积液。
二、结果
在所选98例患者中，通过超声影像学检查诊断为妇产科急腹症的患者为90例，另8例患者出现误诊，诊断的准确率为91.83%，其中异位妊娠患者为30例，超声影像学检查确诊患者28例，准确率为93.33%，急性盆腔炎患者35例，超声影像学检查确诊患者为32例，准确率为91.42%，流产患者26例，全部检查确诊，准确率为100%，黄体破裂患者为7例，超声影像学检查确诊患者为4例，确诊率为57.14%，见表1。
三、讨论
妇产科急腹症是妇产科的一种常见疾病，具有病情复杂，发病紧急、病情危重以及进展迅速的特点，需要临床医生及时作出明确诊断，制定治疗方案。超声检查是一种简便快捷的诊断方法，是妇产科急腹症的首选检查方法。本文作者将妇产科急腹症常见的临床特点以及超声特点进行总结。
1、异位妊娠
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1.0%。声像图表现为子宫大小无明显变化，宫腔内未见孕囊回声，内膜增厚增强，有时可见“假孕囊征”。假孕囊呈单环状无回声暗区，而正常妊娠囊为双环状无回声暗区。当宫外孕未破裂时一侧附件区可见孕囊回声，有时可见卵黄囊甚至胚芽及心管搏动；当破裂时附件区可见回声强弱不一的混合性包块，与宫体及周边组织分界模糊，内部结构紊乱，可在子宫直肠窝探及液暗区，出血量多时可在腹部探及液暗区。异位妊娠破裂与黄体破裂、盆腔炎性包块声像图表现为盆腔见不均质混合性包块并伴有盆腔积液时，容易造成误诊；操作者应结合病史、临床症状及体征、实验室检查综合分析。黄体破裂无停经史，多发生于月经周期的后期，尿妊娠试验多为阴性；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史。
2、急性盆腔炎
包括输卵管炎、输卵管积液、急性盆腔腹膜炎等，临床常表现为腹痛、发热、血象高、血沉快，超声显示脓肿未形成时输卵管增粗即卵巢旁见不规则腊肠样低回声区，脓肿广泛形成时子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛，可伴有子宫直肠窝液性暗区。
3、黄体破裂
黄体破裂的超声诊断除结合病史及临床HCG阴性外，需仔细观察双侧卵巢的大小，边界及内部回声情况。卵巢肿瘤及附件囊肿扭转，注意卵巢肿块的定测错误，尽量显示健在的卵巢，患者哪一侧腹痛表示肿块扭转在哪一侧，注意肿块形态，内部回声，块壁厚薄及张力情况。卵巢良性肿瘤边界清，壁厚;恶性则大多周围有侵蚀，且边界不规则，发生扭转时蒂部回声增强而杂乱，扭转2周以上时张力高，压迫膀胱时膀胱可呈星月形改变。
4、流产
流产是常见的一种妇产科急腹症，具体可分为难免流产、先兆流产、不全流产等；流产患者的主要临床表现为腹痛、停经、阴道流血等。难免流产：孕囊大小不符合孕周时间，而且边缘缺落，变形皱缩，位置向下移位，妊娠囊内胎心不见胎心搏动；孕囊没有剥离，仍然能够见到低阻力的滋养层血流。先兆流产：声像图显示出宫腔内可见妊娠囊，囊内可见心管搏动和胚芽，说明胚胎存活。彩超显示为：妊娠8周前的胚胎原始新管波动每分钟为70～80次，假如过低救护出现流产倾向；胎心搏动表现为闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍然可见到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图显示子宫饱满或者增大，腔内可见到疏松光团或者疏松光带；宫腔内可见到不均质高回声内部无血流信号。
5、妇科急腹症误诊原因分析
声像图缺乏特异性，患者病史不详，症状不典型，容易造成误诊。一些不典型宫外孕、黄体破裂、盆腔脓肿，其声像图表现为交叉重叠，异病同图，同病异图的现象，造成诊断困难。1例宫外孕漏诊，患者停经时间短，无任何临床症状，附件区无包块。检查者放松警惕未进行超声随访。1例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，因患者月经不规律，停经史不详，未结合尿妊娠试验阴性导致误诊。1例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块，误诊原因是由于病史长者，血凝块机化，包块内部回声较为紊乱缺，只注重图像表现，未结合病史。1例黄体破裂误诊为宫外孕因为超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，患者发病急，且患者有停经史，病情危重没有进行尿妊娠试验检查导致误诊。为了减少漏诊、误诊，提高诊断准确率，检查者应做到以下几点：（1）检查者操作时应仔细认真。（2）结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析。（3）对声像图表现根据病种的相同与不同之处进行综合分析。（4）对尿HCG阳性者，宫内外均未探及孕囊及包块者，应引起高度重视，建议患者定期复查，超声随访。
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论文作者:陈蓉 吴礼泓
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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