马丽
（黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨细胞学诊断乳腺癌的病理诊断。方法：30例乳腺癌患者病理组织学诊断。结果：浸润性导管癌26例，导管内癌2例，浸润性小叶癌2例，黏液癌1例，小管癌1例。结论：细胞学检查诊断乳腺癌的准确性较高,是乳腺癌的重要筛查和诊断方法。
【关键词】乳腺癌细胞学；诊断；病理诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0053-02
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其临床表现为乳腺肿块，质硬，不活动，与皮肤粘连，乳头凹陷，部分病例可出现皮肤改变，如“橘皮”样改变、“酒窝”征及“卫星结节”等，当肿瘤转移至淋巴结时，腋下或锁骨上可触及肿块。乳腺癌根据其有无浸润分为浸润性和非浸润性两种，浸润性乳腺癌包括普通型及特殊型，其中普通型有浸润性导管癌和浸润性小叶癌，浸润性导管癌又包括乳腺导管腺癌和乳腺实体癌。非浸润性导管癌则包括导管内乳头状癌、导管内癌、派杰病及小叶原位癌[1]。由于细胞学的特殊性，有些类型的乳腺癌细胞不具备其细胞学特性，故在分类上有一定的难度，现对常见的乳腺癌具有一定的细胞学特点进行分如下。
1.临床资料
选取2014年1月～2015年10月收治的乳腺癌患者30例，年龄29～85岁，平均 39±2.5岁。肿块位于左侧20例，右侧10例，其中外上象限23例，外下象限3例，内上角限2例，内下象限1例。肿物大小2×6×8cm，肿物呈结节状24例，条索状3例，块状2例，无明显肿块局部稍增厚1例。表面皮肤呈桔皮改变5例，红肿2例，疼痛4例，囊性变1例，其它无明显变化及不适。
2.细胞形态特点
2.1 乳腺导管腺癌
2.1.1临床表现：早期患者多无意中发现无痛性肿块，触之肿块光滑活动度好，但质地较硬，进而可发现肿块基底部粘连，推之活动度差，可有腋下淋巴结转移。晚期可见乳腺局部组织“橘皮”样改变、“酒窝”征、“卫星”结节、皮损、溃烂、乳头内陷等改变。
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2.1.2取材：浸润性导管癌一般肿块较大，取材较容易，但有时合并出血、坏死或感染时影响取材质量，应更换部位再次进针，一般选取质硬、无皮损、无红肿、无溃烂处。须指出的是有一些浸润性导管癌紧贴胸壁，其肿块上方有较厚的脂肪及乳腺组织覆盖，增加了取材难度，故临床上如遇肿块较深，推之肿块与基底部粘连，取材脂肪较多时，应十分注意镜下有无恶性特征细胞，如无亦应建议病检，必要时做X线检查，排除胸腔内肿瘤浸润胸壁。
2.1.3细胞学特点：镜下一般细胞较多、体大，具有明显的恶性特征，癌细胞可以散在、松散团状或腺泡样排列。细胞大小形态显著不一致，可见巨大癌细胞，核大小不等，核浆比增大或常不见浆，细胞边界不明显，可见双核、多核、核分裂象等，可有坏死及核碎片[2]。偶见一些乳腺导管腺癌癌细胞分化良好，仅见部分细胞违形变，如老年性乳腺癌，仔细观察可见核染色质较正常细胞粗、深染，常需病检证实。
2.2 乳腺实体癌(单纯癌、髓样癌、硬癌)
2.2.1一般特点：乳腺实体癌包括单纯癌、硬癌和非典型髓样癌，可分别存在，也可与典型的浸润性导管癌并存，是浸润性导管癌的低分化型。其恶性度较高，尤其是硬癌和单纯癌。乳腺实体癌常当乳腺肿块较小时就已发生腋下淋巴结转移。
2.2.2细胞学特点：单纯癌,癌细胞大小不等，异型性明显，瘤组织与间叶组织成分比例大致相等，无双极核细胞，排列紊乱。硬癌,癌细胞明显少于间质细胞，胞核明显异型，不易获得标本。非典型髓样癌,癌细胞较丰富，间质成分较少，无明显淋巴细胞浸润，细胞核明显异型，细胞密集成团或大片排列，无任何结构。
2.3 乳腺导管内乳头状癌
2.3.1临床表现：通过细胞学诊断乳腺导管内乳头状癌的患者，常伴有乳头溢液(多为血性)。临床一般无明显肿块，但有时可见乳晕下小肿块，其质较硬，挤压肿块，乳头有溢液流出。
2.3.2取材 乳头溢液涂片挤去最初液体，留取血性或末段溢液涂片。肿块穿刺,因肿块往往较小，故取材有一定难度，最好由有经验的医生完成[3]。
2.3.3细胞学特点：乳头溢液,镜下见大量泡沫细胞，含铁血黄素细胞，可有或多或少的角化上皮细胞、炎性细胞等，仔细寻找可有少许散在或成团的癌细胞，癌细胞多分化较好、体小，偶见印戒癌细胞。肿块穿刺,镜下细胞成分较乳头溢液涂片多，细胞体积小，恶性征不十分明显，癌细胞可成团，成片或腺样排列及印戒样癌细胞，背景可见泡沫细胞、含铁血黄素细胞、组织细胞、坏死细胞碎片等。
3.讨论
乳腺癌弹性纤维主要见于导管和血管壁的周围，这种现象多见于硬癌和浸润性小叶癌上。如弹性纤维染色法证明在导管癌上伴随出现弹性纤维增生，可支持是早期浸润癌的诊断。在常规HE染色时，弹性纤维呈亮粉红色，虽然与胶原纤维等在颜色上相似，凭经验一般可以辩认出来。但因病变所致弹性纤维散乱、断裂或异常增生，有时就不易识别[4]。而用显示弹性纤维的特殊染色方法，则可很容易识别，并能准确进行判定与鉴别。在弹性纤维染色中，显示血管的弹性纤维，大多采用 VG液复染，这样可使动脉中层的平滑肌染成黄色，中膜中的胶原纤维染成红色，便于对比观察。
【参考文献】
[1]陶苹，龙启明，胡锐，李卉.86例青年乳腺癌的临床分析[J].四川医学,2008, 29(4):399-401.
[2]关印，徐兵河.三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].中华肿瘤杂志,2008.30(3):196-199.
[3]裴学菊，郎博娟，胡玉华，罗代珍，李永香.乳腺癌针吸细胞学诊断与病理组织学诊断对比分析[J].中国妇幼保健,2008.23(10):1420-1421.
[4] 赵润珍，赵宏耀，田金红.乳腺癌110例针吸细胞学检查与病理组织学检查对比分析[J].实用医技杂志,2004. 11(14):1295-1295.
论文作者:马丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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