摘要：目的 研究厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法 以2015年8月-2016年10月间入住本院的126例慢性充血性心衰患者作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组各63例。对照组给予强心、利尿、扩张血管等常规治疗手段，实验组在对照组的基础上采用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后，实验组治疗总有效率为92.06%，对照组为69.84%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，实验组治疗前后，LVEF的上升趋势更明显，LVEDd与LVESd的下降趋势也更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效更好，具有临床推广意义。
关键词：厄贝沙坦；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；疗效
[Abstract] objective：to study the clinical curative effect of the treatment of the treatment of chronic congestive heart failure.Methods：126 patients with chronic congestive heart failure were randomly divided into the control group and the experimental group 63 cases in the study of 126 patients with chronic congestive heart failure from August 2015 to October 2016.Control group given strong heart，diuresis，dilate blood vessels and other conventional treatments，the experimental group in the control group on the basis of urban bei sha Tanzania joint metoprolol treatment，compared two groups of patients with the clinical therapeutic effect.Results：after treatment，the total effective rate was 92.06%，and the control group was 69.84%，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Compared with the control group，the trend of LVEF was more apparent before and after treatment，and the decrease in LVEDd and LVESd was more significant，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：the therapeutic effect of ubershatan in the treatment of chronic congestive heart failure is better and has clinical significance.
[Key words] urbershan；Metoprolol；Chronic congestive heart failure；The curative effect
慢性充血性心衰（chronic congestive heart failure，CHF）是一种严重的心脏疾病，是由各种复杂病因引起的心肌损伤、心脏负荷过重，而导致心脏的收缩能力不足，是各种心血管疾病发展到终末阶段的严重并发症[1]。慢性充血性心衰的主要临床症状表现为：呼吸困难与乏力、心率过快、下肢水肿、急性肺水肿、机体的电解质紊乱等。在临床上，CHF的传统治疗，主要是通过改善血液动力学，进而减轻心衰的临床症状。而通过心肌重塑以及神经内分泌失衡等的研究较少，治愈心衰仍然是个棘手的问题[2]。本研究以2015年8月-2016年10月间入住本院的126例CHF患者作为研究对象，通过在常规的治疗基础上，再采用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，进而探讨二者的联合用药对治疗CHF的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月-2016年10月间入住本院的126例CHF患者作为研究对象。将患者随机分为对照组（n=63）和实验组（n=63），其中对照组年龄47~69岁，平均（57.6±2.8）岁；男性38例，女性25例。观察组年龄44~73岁，平均（56.1±3.2）岁；男性34例，女性28例。两组患者在一般资料上无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者纳入标准
依据欧洲心脏病学会2005年慢性心衰的诊断与治疗指南作为标准，患者的年龄在40岁以上，心功能符合心脏病协会分级的Ⅰ~Ⅳ级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，日常活动出现心衰症状，如呼吸困难、乏力等症状；Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。
1.3 患者排除标准
根据患者的超声心动图与其临床症状显示，排除恶性肿瘤、继发性高血压、以及肝肾功能不全的患者。
1.4治疗方法
①治疗前，两组患者先进行常规检查，监测并记录患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、左心室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）等。②对照组给予常规药物治疗，包括利尿、强心、扩血等，维护机体电解质平衡、酸碱平衡，给予机体营养支持等辅助治疗。同时，在治疗过程中嘱咐患者的饮食保证低盐低脂，多休息。③在对照组的基础上，实验组给予厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗。药物：美托洛尔，无锡阿斯利康制药有限公司，国药准字H20123193，规格为25mg/片；厄贝沙坦，赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20080061，规格为0.15g/片。患者口服厄贝沙坦，1次/d，初始剂量为75mg/d，根据个体差异和病情状况不同，最大剂量不超过300mg/d。患者口服美托洛尔，2次/d，初始剂量为12mg/d，最大剂量不超过45mg/d。④持续治疗3个月后，进行复查，检查并记录患者的DBP、SBP、HR、LVESd、LVEDd、LVEF等。
1.5 观测指标
根据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指南原则》评价临床疗效，分为显效、有效、无效三种情况。显效：患者的心衰临床症状得以明显改善，血压、心率等指标基本恢复正常，LVEF水平上升超过10%，心功能改善达到2级或以上。有效：患者的心衰症状有所减轻，血压、心率等指标也得以明显改善，LVEF水平上升超过5%，心功能改善达到1级。无效：患者的心衰症状明显，心功能分级无明显改变，个别患者的症状甚至加重。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。
1.6统计学分析
应用SPSS l9.0软件对本次研究数据进行统计分析，组间采用t检验，计数资料应用卡方检验，均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
两组患者在治疗总有效率方面，实验组总有效率为92.06%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组患者治疗总有效率的比较
3 讨论
CHF是心血管系统中较为常见的综合性疾病。该病由于心脏的供血量不足以维持机体的正常代谢，而导致组织灌注不足，对机体的各个系统都产生不利的影响，严重危害着人类的健康。近年来，随着我国老龄化的进程，心血管疾病的攀升，CHF的发病率和死亡率也明显升高，越来越引起人们的关注。目前临床上，对心衰的治疗主要是传统的对症治疗，治疗效果有限。据报道，CHF的发病机制为复杂的心肌重构机制，涉及到神经内分泌系统。心肌重构会导致肾素-醛固酮-血管紧张素的异常兴奋，进而加重心衰。而心室充血会激活神经内分泌系统，加快心肌重构，使得心肌受损更为严重，进而形成恶性循环[3]。要想提高治疗的有效率，应当从发病机制入手，即阻断神经内分系统的激活，预防心肌重构，改善心功能。因此，在临床上可通过应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β1受体阻滞剂，降低心血管紧张素水平，进而抑制心肌细胞的重构。厄贝沙坦即属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可有效发挥降压的作用，抑制心肌细胞重构[4]。而美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可以抑制肾上腺素系统的激活，主要通过降压、稳定心率、减少心输出量来控制CHF[5]。
本研究所选用的厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心衰中，与常规治疗手段相比，该联合用药可有效地提高治疗总有效率，差异具有统计学意义。经过治疗后，对比患者治疗前后的相关指标发现，二者的联合用药可有效改善心衰，指标差异也具有统计学意义。因此，厄贝沙坦联合美托洛尔在治疗CHF方面效果较好，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]何惠华.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的临床分析[J].临床医学工程，2016，23（1）：56-57.
[2]赵大林.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，14（5）：173-174.
[3]徐时平，朱琳莲，潘小进，姚成俊.厄贝沙坦结合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的疗效研究[J].中外医疗，2015，4（12）：101-102.
[4]马淑荣.美托洛尔缓释片联合氯沙坦治疗老年慢性心力衰竭疗效及安全性[J].淮海医药，2016，18（4）：472-473.
[5]解娜，赵国安，殷国田，李波，刘景伟，胡舂阳，王建发.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国医学工程，2016，24（1）：86-87.
论文作者:杜辉军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
标签：心衰论文; 患者论文; 洛尔论文; 实验组论文; 心肌论文; 疗效论文; 症状论文; 《航空军医》2017年第9期论文;