糖尿病患者医院感染的发生情况分析和预防措施探讨论文_袁洪,赵卫民,吴之余 董君华

袁洪 赵卫民 吴之余 董君华

湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院保健科443000

【摘要】目的:分析糖尿病患者发生医院感染的情况，探讨控制糖尿病患者发生医院感染的预防措施。方法:回顾性分析我院2011年1月～2012年12月收治的糖尿病患者发生医院感染的情况。结果:1126例住院糖尿病患者发生医院感染共124例，医院感染发生率为1101%，2型糖尿病与1型糖尿病、其它类型糖尿病医院感染发生率有显著性差异（P＜005），单纯糖尿病与糖尿病合并慢性并发症医院感染发生率有显著性差异（P＜005），感染部位发生率从高到低依次为上呼吸道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤及软组织感染、口腔、其他部位感染，感染发生率随病人年龄及住院时间的增加而增高，与糖化血红蛋白值呈正相关。结论:2型糖尿病患者是医院感染的高危人群，应重点监控；控制血糖、加强心理护理、缩短住院时间及合理用药、加强病室管理及加强消毒隔离制度是减少糖尿病医院感染的有效措施。

【关键词】糖尿病；医院感染；原因；应对措施

【中图分类号】R7816+4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0529-02

2007~2008年，在中华医学会糖尿病分会组织下，对全国14省市进行了糖尿病流行病学调查，估计我国成人糖尿病总数达9240万，占20岁以上成年人糖尿病患病率为97%，由于糖尿病患者免疫功能下降，容易发生感染，患病率还呈逐年增加。由于近年来医保、新农合等保障水平的逐步提高，糖尿病患者住院率也在增加，从而在糖尿病患者中发生医院感染机会增多，并且医院内感染控制较为困难，将直接威胁着糖尿病患者的生命。

1资料与方法

11对象与方法：2011年1月～2012年12月，我院住院治疗的2型糖尿病患者共1126例，其中男510例，女616 例，年龄15～80 岁，平均年龄（524±138）岁；空腹血糖36～185 mmol/ L，平均（82±27）mmol/ L，餐后2h血糖58～275 mmol/ L，平均（126±57）mmol/ L；936例患者合并神经，DM 视网膜、肾脏，皮肤等病变；住院时间为6～90d，平均（324±137）d；病程长达1月～30年，平均（64±12）年。

12 参照标准：糖尿病的诊断标准和分类有WHO1999标准 ［1］；医院感染诊断采用2001 年我国卫生部制订的《医院感染诊断标准（试行）》［2］，对无明显潜伏期，入院48h 后发生的感染，有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；本次感染与上次住院有关；在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染。依据患者的临床症状、体格检查、血象、细菌培养、X 线检查等，遵照医院感染诊断标准（试行）中上呼吸道感染、泌尿道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤及软组织感染、口腔感染等确定诊断。

13 统计学方法：采用构成比、多个样本率的比较及χ2检验。

2 结果

21 医院内感染比例：1126例糖尿病病人发生医院内感染124例, 感染率为1101%，感染总数为144次, 感染总数率为127 %。详见表1。

表1 糖尿病医院感染率统计表(n,%)

23 糖尿病患者糖化血蛋白与医院感染的关系：对糖尿病患者依据糖化血红蛋白的值进行分组，4组间医院感染率比较有显著性差异（χ2=847，P＜005）。

表3 糖尿病患者医院感染与糖化血红蛋白关系(%)

注：χ2=2673，P＜005

3讨论

糖尿病患者由于内分泌代谢紊乱，机体抵抗力下降，易合并各种感染，住院患者发生医院感染率显著增加；血糖控制差的患者更为严重，糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染；感染还可诱发糖尿病急性并发症，从而感染也是糖尿病的重要死因之一。从本组资料统计表明，糖尿病病人医院感染率为1101%，明显高于全国医院感染率8%［3］及同期我院平均医院感染率41%，从而采取措施，有效减少糖尿病医院感染的发生率尤为重要。

从本研究中发现，2型糖尿病医院感染发生率较1型糖尿病、其它类型糖尿病有显著增高，糖尿病合并慢性并发症患者医院感染发生率较单纯糖尿病显著增高，感染部位发生率从高到低依次为上呼吸道、泌尿道、下呼吸道、胃肠道、皮肤及软组织、口腔、其他部位感染，感染发生率随病人年龄及住院时间的增加而增高，与糖化血红蛋白值呈正相关。从而加强血糖控制，有效降低糖化血红蛋白，减少或延缓糖尿病并发症在预防糖尿病患者发生医院感染尤为重要；但糖尿病血糖、糖化血红蛋白控制情况并不乐观，据中国糖尿病学会报道，我国2003年、2004年、2006年在中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者糖化血红蛋白控制达标（＜65%）。

为降低糖尿病患者医院感染发生率，根据本组病例资料分析，就从如下几个方面来减少糖尿病医院感染的发生：①加强血糖的控制。把血糖控制在正常范围是减少糖尿病患者医院感染的重要措施，糖尿病感染与血糖值的高低呈正相关［3］，因此加强糖尿病患者知识宣教，提高自我管理能力，严格配合饮食和运动治疗，严格掌握药物服用的剂量和时间；加强血糖监测，并注重血糖控制的平稳性，糖化血红蛋白要得到有效控制，提高糖尿病人群血糖和糖化血红蛋白达标率；密切监控糖尿病慢性并发症的发生，做到早期诊断、早期治疗，采取综合治疗措施，延缓糖尿病慢性并发症的发生。②心理护理。糖尿病患者容易产生焦虑、恐惧等异常心理变化，而为此心理变化对血糖控制不利，从而在诊疗过程中，要密切关注糖尿病病人心理护理，对焦虑病人应多关心体贴，加强沟通，讲清糖尿病虽为终生性疾病，但只要积极治疗，血糖、糖化血红蛋白等指标均得到有效控制，就能延缓或减少各种并发症发生；同时让家属主动参与医疗，要做好家属的思想工作，取得家庭所有成员的配合和支持，有利于病人保持良好的心理状态，主动配合治疗。③加强病区管理。严格落实医院感染相关要求，做好病人之间消毒隔离措施；严格落实医务人员和患者手卫生，切断接触传播机率；严格执行病员探视制度，减少探视人员出入；落实优质护理示范工程，减少陪护率；做好宣传工作，减少病人串病房及或与感染患者接触次数，从而避免交叉感染发生。④加强糖尿病医院感染易发生部位的监测。定期对糖尿病患者的上呼吸道、泌尿道、下呼吸道、胃肠道、皮肤及软组织、口腔进行检查，尽早发现各种明显或隐匿的感染，积极采取有效措施，将感染有效控制，减少严重感染的发生率。

综上所述，对住院糖尿病患者，在血糖、糖化血红蛋白有效控制的基础上，应关注患者心理变化，鼓励患者与家属主动参与医疗，加强病房管理，减少接触感染机会，加强重点部位的监测，糖尿病患者医院感染发生率将会得到有效控制。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病分会．中国2型糖尿病防治指南(第二版)［M］．北京：人民卫生出版社，2010： 9．

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志,2001：3（5）314348

［3］刘振声,金大鹏,陈增辉. 医院感染管理学［M］.北京:军事医学科学出版社,2000：18

［4］ 袁康,张延霞,漆冰,等.糖尿病医院感染因素的探讨及其防治措施［J］.中华医院感染学杂志,2002 ,12(9)：700

论文作者:袁洪,赵卫民,吴之余 董君华

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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