南华大学附属南华医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 了解手术室护理人员执行标准化防护的现状及职业危害，分析影响标准防护执行的相关因素。方法 采用便利取样法选取衡阳市5所三级甲等综合医院，再用系统抽样法抽取150名连续手术室工作1年以上并取得护士执业证书的手术室护士为调查对象，自制问卷对本院护士进行标准防护的认知及执行情况的调查。调查内容包括个人基本情况、对手术室护士标准防护的认知情况及执行现状，通过半访谈的形式来调查影响手术室护士标准化职业防护的因素，将调查结果进行统计学分析。结果 本次调查共发放调查问卷150份，回收142份，有效回收率为94.67%，通过调查发现手术室护士标准化预防行为依从性处于中下等水平；性别均为女性；年龄20~45岁，标准防护认知最高7分。最低3分。标准防护执行情况最高70分，最低50分。年龄、护龄、文化程度、职称等不是影响标准防护认知的因素（P>0.05），培训情况是标准防护认知的影响因素（P＜0.05）。结论：手术室护士对标准防护的认知与执行未达到良好水平，需加大培训力度，重视手术室护理人员的职业安全教育，构建手术室护理人员的职业危害防护策略，提高医务人员标准防护的依从性，以最大限度地防止医院感染的发生。
【关键词】手术室护理人员；标准防护；影响因素
标准防护的定义：即所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具传染性，均需隔离，不论其是否有明显的血迹污染，或者接触非完整的皮肤黏膜，都需要隔离[1]。由美国疾病控制中心1985年提出的新的医院感染预防策略，1999年引进我国，并于2000年编入卫生部颁发的《医院感染管理规范（试行）》中。其定义为：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具传染性，均需隔离，不论其是否有明显的血迹污染，或者接触非完整的皮肤黏膜，都需要隔离。大量的研究证实，护士是发生针刺伤，感染及血液传播疾病的高危职业群体。而手术室作为医院抢救生命的核心场所，手术室护士直接接触患者体液的危险性极大，同时，由于手术室是一个特殊的工作环境，经常接触各种消毒液、有害气体和放射线；另一方面，手术室是一个相对密闭的工作环境，护士工作节奏快，劳动强度大，抵抗力下降，如有各种病毒的侵入，极易引起感染[2]。了解手术室护理人员执行标准化防护的现状及职业危害，分析影响标准防护执行的相关因素，我们对衡阳市5家三级甲等医院手术室护士进行调查，发现目前临床工作中职业性防护和医院内感染知识的培训欠缺，导致护理人员相关知识贫乏，自我防护意识淡薄，这对护理人员的健康存在极大的风险。因此，面临此现状当务之急是提高护理人员的标准化职业防护，减少甚至杜绝护理人员的各种职业性伤害。
1标准化职业防护现状调查资料及方法
1.1资料
自制问卷对本院护士进行标准防护的认知及执行情况的调查。共发放调查问卷150份，回收142份，有效回收率为94.67%。性别均为女性；年龄为20-45岁，护师25名，主管护师20名，护士60名，实习护士24名。其中护龄≤5年45名、5-10年36名、≥10年48名。文化程度：本科有105名，大专35名，中专10名。年龄、护龄、文化程度、问卷中标准防护认知部分包括定义、保护对象、应用对象、医院是否该进行预防培训等7个条目，进行“是”、“否”“不清楚作答”回答“是”为1分，“否”和“不清楚”为0分，满分为7分，统计得分越高说明认知情况越好。标准防护实践情况分为20个条目，其中调查情况如废物处理、戴手套、防护服、锐器处理、洗手等，每个条目分别采用1~4分制评分，总分为20~80分，从不（1分）、有时（2分）、经常（3分）、总是（4）分，得分越高说明执行情况越好。
1.2 方法 收集填写好的调查表，将获取的资料进行统计分析。整理分析资料，数据采用SPSS18.0，统计并进行整理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验、方差分析、Pearson相关性分析，检验水准。
2.结果
2.1本次调查共发放调查问卷150份，回收142份，有效回收率为94.67%。此次调查中标准防护认知最高7分，最低3分。此次调查中标准防护执行情况最高70分，最低61分。
2.1手术室护士标准化预防行为执行现状（分，X± s）
2.2标准化防护执行影响因素
通过半访谈的形式来调查影响手术室护士标准化职业防护的因素，本次调查显示，培训情况是标准防护认知的影响因素（P＜0.05）。Mehdad[3]等的研究表示：手术室护士对标准防护认知和执行操作情况有统计学意义，表明正确的认知也可影响标准防护的执行。年龄、护龄、文化程度、职称、被锐器刺伤次数是标准防护执行的因素（P＜0.05）。年龄越小，护龄越短，职称越低的护士标准防护执行情况得分越高，这可能是因为年轻护士接受新知识、新思想的能量较强，没有受过传统防护模式中不良措施的影响，可能年级长的护士自认为操作技术熟练，在工作中存侥幸心理，以为被刺伤机率小，存在疏忽而导致标准防护执行情况不理想。
3 讨论
调查显示，手术室对标准防护的执行水平处于中低水平的。标准防护结合了普通防护和体内物质隔离的主要内容。护士是医院最大的、最重要专业群体，处于临床工作的第一线，是医院感染职业的高危人群，其对于职业防护和标准化预防知识的掌握程度直接影响其行为和态度，进而影响他们的标准化预防行为执行力度。而且手术室护士由于工作需要，在每天的常规护理工作中不可避免会接触到患者的血液、体液、排泄物和分泌物等，如果没有个人防护意识，那么会对自身带来伤害，同时也将成为疾病的传播者。在手术操作中降低与血液直接接触的主要措施是使用防护用品，但有的手术室护士对标准防护依从性差，有的对标准防护的重要性缺乏了解，觉得防护设备影响操作灵便度，比如，带防护面罩会影响视野，带口罩、穿隔离衣易造成不适感。另一方面，大多数的医疗结构由于经济利益的因素，对标准防护设备的投入也是缺乏积极性。Mccoy[4]调查显示，培训的频率对职业防护起着非常重要的作用，医院开展标准防护培训是非常有必要的。要通过不同的途径，不同方法对其进行强化，把标准防护培训这项工作长期化、标准化和原则化。要求各部门领导也给予重视，根据医务工作者的特点，有针对性地进行培训和学习。提高医护人员对标准防护知识的理解和执行。
4结论
综上所述，本院医护人员对标准防护的认知情况未达到良好水平且执行情况不理想，总体情况有待进一步提高，医院和和科室对护士的职业防护不够重视，培训程度远远不够。年龄、护龄、职称、文化程度、手术中被锐器刺伤以及是否参加标准防护培训是影响标准防护执行的相关因素。所以，医院及学校因加强手术室护士标准防护知识及技能的培训，阳规范操作流程，加强职业安全防护及感染控制管理，最大限度地防止医院感染的发生。
参考文献：
[1]Siegel JD，Rhinehart E，Jackson M.Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee（HICPAC）.Guideline for isolation precaution：Preventing tranmission of infectious agents in healthcare settings.2007.Public Health Service，US Department of Health and Human Serices，Centers for Disease Control and Prevention（CDC），Atlanta，Georgia.
[2]淑锦玲.医务人员手机染菌量检测分析[J].中国感染控制杂志，2006.5（4）：360
[3]董桂兰，姜贤政，沈珏，等.传染病院护士护理操作室戴手套情况调查[J].中国消毒学杂志，2008.25（2）：198-199
[4]McCoy KD，Beekmann SE，Ferguson KJ，et al.Monitoring adherece to stan-dard precautions[J].Am J Infect Control，2001，29（1）：24~31.
作者简介：
黄玉林，女，护理本科，主管护师
论文作者:黄玉林
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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