南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 223800
【摘要】目的 探讨造口袋收纳装置对肠造口患者心理及生活质量的影响。方法 选取我院自2013年01月到2015年12月的80例永久性肠造口的患者，按照随机数字法分为两组，观察组患者使用造口袋收纳装置，对照组患者不采用。结果 4周后心理测量采用汉密顿焦虑量表（HAMA）及生活质量采用李鲁[1]等人研制的适用于中国人群的简明的SF-36量表进行评价，观察组与对照组相比显示：观察组HAMA指数明显下降，SF-36各指数提高。结论 造口袋收纳装置的使用可以有效缓解肠造口患者的心理压力，较大程度的提高肠造口患者的生活质量。
【关键词】造口袋收纳装置；肠造口；心理；生活质量。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-297-02
我国每年新增肠造口患者约10万人，累积肠造口患者数已超过100万，且有增加的趋势[2]。肠造口指为了疾病的需要，通过手术将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便。肠造口分为临时性造口和永久性造口[3]。肠造口术是外科常见的手术，往往是挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口挽救了生命，但改变了正常的排便方式，导致肠造口患者不愿接触社会人群。对于永久性肠造口患者需终身佩戴造口袋，由于造口袋直接与皮肤接触，有声音，下床外出活动造口袋会来回摆动、下坠，给患者带来心理和生活上的问题，从而影响患者的生活质量。随着社会的发展，生活水平的提高，造口患者生存时间较以前延长，为让肠造口患者缓解心理压力、提高生活质量，更好的外出进行社交活动，遂研发和自制了造口袋收纳装置。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2013年01月到2015年12月的80例永久性肠造口患者。按照随机数字表法，随机分为观察组和对照组,数据资料见表1。其中观察组男性25例，女性15例；年龄25-90岁；小学16例，初中14例，高中6例，大学4例；医疗缴费方式有自费4例，农村合作医疗33例，医保及公费医疗3例；对照组男性25例，女性15例；年龄27-87；小学15例，初中15例，高中7例，大学及以上3例；医疗缴费方式包括自费3例，农村合作医疗34例，医保及公费医疗3例。两组患者的年龄、性别、文化程度、医疗缴费方式等比较，差异均无统计学意义（P<0.05）具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 对出院的肠造口患 1）给予病情观察及并发症的预防，2)告知患者及家属相关造口知识及会出现的并发症及简单的处理，3）对患者及家属进行造口袋的更换流程指导，4）给予生活指导，5）出院行口头和书面宣教，6）出院后常规电话随访，不适就诊。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上，指导肠造口患者如何使用造口袋收纳装置及宣传使用的好处。具体方法：根据造口的位置及使用造口袋的大小，在患者短裤外面或外裤的内面缝制一个口袋，口袋需在造口位置下方，口袋尺寸大于造口袋的大小，然后将造口袋放置于缝制的口袋内。
1.2.3 记录2组患者在4周后的心理量表和生活质量量表。
2.观察指标
2.1心理评估采用汉密顿焦虑量表（HAMA）[4] 汉密顿焦虑量表包括14个项目，由Hamilton于1959年编制。HAMA的评定分为0-4分，5级：（0）无症状，（1）轻，（2）中等，（3）重，（4）极重。总分能较好地反映心理压力的严重程度，按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑：超过7分，可能有焦虑：如小于7分，便没有焦虑症状。
2.2生活质量评估采用李鲁[2]等研制的简明的SF-36量表（the MOS 36-item Short Form Health Survey) SF-36是国际普遍认可的生活质量测评工具，它评价健康生活质量（health related quality of life.HRQOL）的8个方面：生理功能（Physical Function，PF）、生理职能（Role-Physical，RP）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、总体健康（General Health，GH）、活力（Vitality，VT）、社会功能（Social Function，SF）、情绪角色(Role-emotional,RE)、心理健康（Mental Health，MH），总分越高，生活质量越好。
3.统计学方法
4周后通过电话回访及上门回访的方式对80例患者进行HAMA量表及SF-36量表的测评，2组统计调查方式时间相同，所有数据均采用SPSS19统计学处理，计量资料采用（ˉx±s）表示,P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1 通过4周后对2组病人HAMA量表测评结果显示：观察组焦虑指数有明显的下降，患者心理压力有所缓解，差异具有统计学意义（P<0.05，见表1）。
4.2 通过4周后对2组病人SF-36量表测评结果显示：观察组各指标较对照组都有所提高，表明患者生活质量得到有效的改善，差异具有统计学意义（P<0.05，见表2）。
5.讨论
5.1 生活质量是指一个人在社会生活和日常生活活动的技能和主观感觉，其测评作为一种新的健康测量和评价技术，顺应医学模式的转变，并成为评价患者健康状态和治疗，是护理工作效果的指标之一[5]。临床上肠造口虽然挽救了病人的生命，但由于肠造口改变了患者原有的排便方式，导致患者外在形象的改变及患者躯体功能、生理功能、心理健康的改变，从而影响患者的生活质量[6]。随着社会的发展和生活水平的提高，患者不在简简单单的追求只是活着，更重要的是追求生活的质量。对于长期佩戴造口袋的患者反应：1）有了造口袋因其直接与皮肤接触，在活动时发出响声，不愿与人接触，2）下床活动时若造口袋内容物过多未及时更换，会导致造口袋来回摆动、下坠，甚至有时会脱落，影响患者的活动。这样给患者带来很多的心理压力和生活的负担。随着医学模式的转变，人们已逐渐意识到医疗目的不仅是延长患者的寿命，同时更应重视患者的心理问题和生活质量[7]。对于医务工作工作者，更应致力于帮患者解决问题给他们带来舒适的生活环境。
5.2 在临床上，对于肠造口患者使用造口袋的指导 1）在更换造口底盘时需清洁造口周围的皮肤并保持干燥，2）更换造口袋时需与造口底盘吻合，3）造口袋封口需封紧，4）告知患者如果内容物过多需及时更换，5）指导患者切勿剧烈的运动。等等这样就限制患者的活动，如有操作不当会导致分泌物外泄，并对于经济差的患者造成费用的浪费。我们研发与自制了造袋口袋收纳装置在病人中使用。其优点： 1）避免造口袋直接与皮肤接触，减少了对皮肤的刺激，降低了造口袋对皮肤造成的声音，2）造口袋收纳装置限制了造口袋的左右摆动，患者可以更好的外出社交活动，也可以减轻心理压力，3）当造口袋内排泄物过多而不能及时更换时，造口袋收纳装置可以减轻造口袋的重量，可以防止排泄物外泄或造口袋、底盘的脱落，4）经济实惠，操作方便，携带方便，可重复使用，个性化与个体化兼顾。
5.3 通过本次的研究调查显示：对普通处理的对照组与使用造口袋收纳装置，肠造口患者的HAMA量表显示观察组患者的指数明显下降，SF-36量表也显示观察组的指标较对照组明显的提高。表明使用造口袋收纳装置可以有效缓解肠造口患者的心理压力，较大程度的提高肠造口患者的生活质量。
参考文献：
[1]李鲁，王红妹，沈毅，SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J],中华预防医学杂志，2002.3.36（2）：109-113。
[2]喻德洪，我国肠造口治疗的现状与展望，中华护理杂志，2005.40.（11）：48。
[3]刘翠玉，护理干预对肠造口术患者生活质量和心理状态的影响，国际护理学杂志，2013.32（3）：577-578。
[4]李紫平，舒适护理应用于手术室护理工作中的临床效果，中国现代医生，2011.4（10):61。
[5]姜丹，杨铮，万崇华，大肠癌患者生命质量测定量表QLQ-CR63中华版的研制与应用评价[J],中国肿瘤，2007.16（11）：862-865。
[6]吴爱凤，肠造口病人生活质量与社会支持相关性研究及护理[J]，护理研究2009.23（11）下旬版：3037-3038。
[7]林亚君，生命质量与生命数量[J]国外医学护理学分册，2001.9（10）：453-455。
[8]井涛，杨彦，陈月娥，结直肠癌造口术后自我管理及家庭支持对生活质量的影响，临床医药文献杂志，2014.5.153。
[9]井涛，对行结肠造口术的直肠癌患者实施预见性护理的效果分析，当代医药论丛，2016.2（14）.37-38。
论文作者:井涛,唐璠,杨彦,张孝丽,王学红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 口袋论文; 生活质量论文; 量表论文; 装置论文; 焦虑论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;