黑龙江省双鸭山农场医院 155132
摘要：目的：研究并探讨循证护理在肝硬化上消化道出血患者临床护理中的应用效果。方法：此次研究的对象是选择2014年1月-2016年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机平分为观察组、对照组各28例，观察组给予循证护理，对照组给予常规护理，并对护理效果进行比较。结果：观察组止血成功率（85.7%）、出院时间（8.4±2.4d）、患者满意度（96.4%）等均明显优于对照组（P<0.05）。结论：对肝硬化上消化道出血行循证护理，可有效提高止血成功率、缩短住院时间，提高治疗效果。
关键词：肝硬化；上消化道出血；循证护理
Abstract：Objective：To study and explore the effect of evidence-based nursing in the clinical nursing care of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.
Methods：the object of this study is to select 56 cases of liver cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding in January 2014 -2016 year in May in our hospital for treatment of upper digestive，retrospective analysis，and randomly divided into observation group and control group with 28 cases in each group，the observation group received evidence-based nursing，the control group received routine nursing，and comparison of the effect of nursing care.
Results：the successful rate of hemostasis in the observation group（85.7%），the time of discharge（8.4 + 2.4d）and the satisfaction degree of patients（96.4%）were significantly better than those of the control group（P<0.05）.
Conclusion：evidence-based nursing can effectively improve the hemostasis success rate，shorten the hospitalization time and improve the treatment effect in patients with upper gastrointestinal bleeding of cirrhosis.
Keyword：liver cirrhosis；upper gastrointestinal bleeding；evidence-based nursing
肝硬化是一种临床常见慢性肝病，其由多种病原引起，具有进行性、弥漫性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病理上主要表现为肝细胞发生大范围变性和坏死、生产再生结节及结缔组织增生[1]。肝硬化上消化道出血具有较高的死亡率，严重威胁患者生命健康。因此，及时接受积极的治疗，采取有效的护理方式，提高治疗效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院对28例患者行循证护理取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2014年1月-2016年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例作为研究对象。性别：男38例，女18例；年龄：34-71岁，平均（43.5±2.8）岁；56例患者均符合肝硬化诊断标准[2]。
1.2 方法。对照组行常规护理服务。观察组患者在常规护理的基础上再行循证护理。循证护理内容具体如下。
1.2.1 循证问题。通过临床治疗及护理观察，结合相关文献检索，对导致上消化道出血的问题进行总结。具体总结如下：贫血、头晕乏力、突然起立时晕厥、肢体发冷、口渴、低血压等。密切观测患者出血量、出血控制方法、病情变化情况等，如尿量、黑便、心电监测等，并监测和详细记录相关检验数据。同时对患者进行饮食、用药、特殊治疗、心理等护理，并对患者进行出院指导。
1.2.2 循证支持。通过观察患者的临床表现及生命特征变化情况对出血量作出判断：患者出血量较少时，临床上会出现黑便、呕血等症状，同时患者伴有头晕、心悸、出汗、面色苍白等症状；患者出血量较大时，临床上会出现鲜血便、喷射状呕血、晕厥、意识模糊、血压下降、肢体发冷、脉搏细弱等一系列失血性的周围循环衰竭临床症状。然后根据患者具体出血量制定针对性的救治方案，根据生命体征变化情况对救治效果进行相应判断。最后根据救治方案对患者实施相应的护理措施。护理过程中，仔细观察病情变化情况，加强对患者进行基础护理、用药护理、特殊治疗护理、心理护理及饮食指导和出院指导。
1.2.3 具体护理措施。根据循证护理计划对患者行以下护理：①密切观察病情。密切观察和检测患者脉搏、血压、体温等变化情况。出血量较大的患者每隔15-30min进行1次血压及脉搏测量，必要时使用心电血压监护仪进行实时监测。密切观察患者呕血、黑便的色、质、量等，准确记录24小时尿量，并做好相关记录。如发现患者出现心悸、盗汗、晕厥等症状需及时报告医师采用相应处理措施。②对症护理。大出血患者需要绝对卧床休息，并略抬高下肢，以保证脑部供血；呕血时头偏向一侧，避免误吸；注意保暖；及时建立静脉通道，立即配血、备血，按医嘱快速补充血容量。对烦躁较为明显患者，护士应加强监护，及时添加床档、护栏等防护措施，防止坠床跌倒等不良事件，必要时减量使用镇静剂，但具有门静脉高压患者慎用，以免诱发肝性脑病。③心理护理。护士多巡视患者，与患者进行交流与沟通，用通俗易懂语言向患者讲解疾病经过及治疗情况，缓解患者紧张、焦虑情绪。④健康教育。鼓励患者保持积极乐观的心态，进食低脂、富含维生素、易消化食物，有腹水患者限制水钠摄入；病情好转逐渐增加活动量，活动时以不觉疲劳为度；尽量避免使用损害肝脏的药物。⑤出院指导。向患者及家属讲解疾病的病因与诱因，做好预防，告知患者遵从医嘱用药的重要性，戒烟戒酒，定期复查，教会患者出现呕血、黑便时不要慌张，先保持镇静，卧床休息，再电话呼救120，及时送医院救治。
1.4 统计学分析。研究数据使用SPSS16.00软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2 结果
接受相应护理服务后，观察组止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于对照组，组间比较差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化上消化道出血临床治疗通常以止血、抗酸、保肝、抗休克为主要，其治疗效果取决于治疗方式的正确性和科学性，同时也取决于护理服务。循证护理可有效提高护理服务质量，提高临床治疗效果。
循证护理即护理人员在护理过程中，护士充分利用医疗保健资源，应用最佳和最新的护理措施对患者实施针对性护理，从而提高护理效果，更好地满足患者护理需求的一种新型护理模式[3]。实施循证护理主要强调护理工作从患者实际情况出发，同时结合相关临床经验及科研结果对患者制定具有针对性的护理方案，最大限度的提高护理服务质量，满足患者实际需求。在本次研究中，对41例肝硬化上消化道出血患者实施循证护理后，患者止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于接受常规护理服务的对照组（P<0.05）。
综上所述，护理人员在循证护理工作中，通过对患者实际病况的分析及对临床经验、检索文献的探讨，可及时发现问题，并解决措施，不仅有效提高护理质量，同时还可不断增强护理人员的综合护理能力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生，2012，11（8）：215-216
[2]张建平.循证护理学的方法与实践[J].现代医学杂志，2011，12（12）：302-303
[3]李岩.循证护理在疼痛患者护理中的应用[J].现代护理杂志，2012，8（35）：108-109
论文作者:黄桂英
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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