吕中卿
长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：研究并分析耳鼻喉患者在手术过程中突发昏厥的原因，探讨借鉴以降低突发性昏厥的发生率，规避手术发生风险。方法：选取本院于2010年1月－2015年8月期间收治的28例耳鼻喉手术过程中出现昏厥的患者作为研究对象，分析其突发昏厥的临床原因。结果：导致手术过程中突发昏厥的原因较多，其中由于精神高度紧张伴随药物影响的患者有8例，由于体质较虚弱的患者6例，由于空腹而导致手术过程中出现低血糖休克性昏厥的患者6例，镇痛药物或者麻醉注射使用不当造成昏厥的患者有8例。结论：在准备进行手术前之前，医护人员应该与耳鼻喉患者进行良好的沟通，充分建立互信关系，在手术过程中密切关注患者各项身体指标的变化，及时总结引发患者术中突发性昏厥的原因，有利于提前做好相应的急救措施从而降低手术过程中突发昏厥的发生率。
【关键词】耳鼻喉手术；突发昏厥；临床原因
突发昏厥属于耳鼻喉手术过程中可能发生的并发症之一，进行耳鼻喉手术一般要求在患者身体状况达到一定手术标准的情况才可开展，患者在麻醉后全身应无不适情况，患者可下床走动。为尽可能降低突发昏厥的发生概率，笔者选取本院部分患者并结合临床实践进行分析与总结，探讨突发性昏厥的原因，以利于提前做好相应的急救措施，从而降低手术意外风险。具体情况如下：
1 研究对象
选取本院于2010年1月－2015年8月期间收治的28例耳鼻喉手术过程中出现昏厥的患者作为研究对象进行分析，其中男性患者17例，女性患者11例，年龄25－50岁，平均年龄为（32.2±5.3）岁，患者在手术前均接受了一定的检查，结果显示无手术禁忌症、无心脏病、无癫痫等疾病。28例患者中，其中有3例患者因鼻内出血而采用微波治疗，3例患者采用鼓膜修复术治疗，5例患者属于慢性肥厚性鼻炎而采用激光手术，4例患者进行扁桃体剥离术，5例患者进行上颌窦穿刺术，3例患者进行了鼻中隔粘膜下切除术。
2 研究方法
对所选患者进行回顾性分析，仔细研究患者在术前、术中、术后的各项指标变化情况，以及通过随访患者、密切交流了解患者的一系列心理变化，进行总结，分析原因，按以下四种突发昏厥原因进行归纳：1、精神高度紧张伴随药物影响的患者；2、体质较虚弱的患者；3、空腹而导致手术过程中出现低血糖休克性昏厥的患者；4、镇痛药物或者麻醉注射使用不当造成昏厥的患者。
3 结果
我们按上述四大类原因对术中突发昏厥的病历总结归纳的结果：由于精神高度紧张伴随药物影响的患者有8例，由于体质较虚弱的患者6例，由于空腹而导致手术过程中出现低血糖休克性昏厥的患者6例，镇痛药物或者麻醉注射使用不当造成昏厥的患者有8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中采用的应对措施和手段主要包括：1、立即停止手术进程，给予患者一定的心理安慰或者心理暗示，克服患者心理障碍或者患者过度紧张的情绪，严重者可将患者的衣领解开，使患者处于平卧状态；2、对患者的个性生命体征指标进行监测；3、始终保持患者呼吸道的顺畅，适当地给予供氧；4、让患者口服葡萄糖或者进行葡萄糖注射。通过以上操作，大多数患者均可于10－30min后症状缓解。
4 讨论
昏厥是指由多种原因导致一种暂时性的血循环障碍，引起患者脑内缺血或者营养供应不足并伴随短暂的意识障碍。临床上昏厥的主要因素如下：1、心理因素：大多数进行耳鼻喉手术的患者对手术过程并不了解，并且术中对患者鼻腔进行填塞会导致患者明显的疼痛和大量出血，易导致患者表现出紧张的情绪，还有一些患者由于手术前过度紧张，睡眠不足或饮食不规律，因此得不到良好的休息；这些都是导致术中出现昏厥的主要原因。2、生理体质因素：一般体质虚弱以及低血压患者容易突发昏厥现象，此外对疼痛感较为敏感的患者也较易突发昏厥现象。3、药物因素：术前使用杜冷丁或者曲马多较多时可能会导致一定的副作用，例如面色苍白、恶心以及虚汗等等。4、营养因素：术前的禁食要求会导致患者的血糖降低，导致脑部组织营养供应不足，尤其是脑组织对血糖的敏感性较高的患者，易出现头晕、心悸以及出冷汗等临床症状。
预防措施主要如下：1、心理方法：首先要维持医师与患者之间关系的和谐发展，增加患者对医护人员的信任程度，医护人员在术前对其病情进行仔细的询问，并实时的掌握患者的心理状态，缓解患者对手术的紧张感，在向患者及其家属交待术中可能出现的情况时应注意表达的方式，不可过分夸大，做到让患者既能接受手术中可能存在的现象同时还在心理上做好了一定的应对准备，又不至于增加患者手术前的紧张感。2、保证患者良好的精神状态：手术顺利进行的前提是患者拥有良好的精神状态和身体状态，一般患者在术前均口服适当药物，以帮助患者提高睡眠质量。需要进行咽喉部手术的患者还要口服阿托品，这样可减少手术中分泌物的量，防止操作过程中因分泌物过多导致患者无法呼吸顺畅。3、积极做好术前准备：术前要对患者各项指标进行检查，确定患者有无心脏病、癫痫、高血压等疾病，并注意患者对肾上腺素敏感的情况，同时观察患者有无不适反应。4、昏厥的处理：当发现患者出现昏厥现象后，要立即暂停手术，取出棉片并采取相应措施；密切观察患者的各项生命体征，在保持呼吸道通畅的情况下，给予适量吸氧，如有必要可口服葡萄糖溶液。对于有明显反应的患者应停止手术，防止出现意外。
综合来看，虽然耳鼻喉手术本身的难度系数相较其他手术而言并不大，但既为手术，就必然有其风险性，且手术是在人体的敏感的头面部位进行，术中昏厥就是临床医师必须正视并且应该尽量避免其发生的问题，术前要积极与接受耳鼻喉手术的患者保持良好的沟通，缓解其心理压力，术中密切注意患者各项指征的变化，如果遇到特殊情况要立即停止手术，予以对症处理治疗。此外，及时对发生突发性昏厥的案例进行总结与分析，有利于提前制定相应的预防措施，来降低突发性昏厥的发生率，以规避手术发生风险。
参考文献：
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论文作者:吕中卿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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