送入急诊抢救室接受治疗的创伤患者一般病情都非常严重，且基本都有气胸表现，但部分患者气胸因为无法得到及时诊断，不能及时接受治疗，预后受到严重影响[1]。以往临床诊断创伤引起的气胸一般应用的方法是床旁X线机检查，不过受到体位的限制以及其他各类因素的影响，X线机检出气胸的敏感度不高，多容易有漏诊以及误诊表现[2]。另外CT检查在创伤引起的气胸诊断中也有应用，这一方法能够获得较高的准确率，不过因为需要将患者转移到CT室中，需要花费较长时间，且在搬运转移患者的期间可能有各类风险出现，所以对于急诊严重病情患者适用度不够[3]。当前随着医学研究的深入，超声逐渐广泛的应用到急诊诊断中来，超声诊断不需要移动患者，能够直接在床旁实施，超声检查操作简便，得出结果迅速，能够重复进行，花费低，应用优势非常突出。本研究具体分析超声引导技术应用于急诊抢救室创伤患者气胸诊治中的价值，分析总结如下。1对象及方法1.1研究对象对我院2018年1月-2018年12月中收治的64例创伤患者进行回顾性分析，包括37例男以及27例女，年龄平均（42.28±13.36）岁，年龄在21-69岁之间，全部患者创伤出现后均于4小时内到医院接受治疗，且均有胸腔出血表现。1.2方法急诊创伤患者被收治入院后，急诊医生先实施初步的诊断，让患者保持平躺，于床边通过超声引导技术检查胸部以及腹部，先检查双侧前胸部，再检查侧胸部，如果检查显示肺滑行及慧尾征都不存在，则表明存在气胸。结束超声检查后，进一步利用X线机对前胸部、后胸部实施检查，对于X线机检查结束后病情处于不稳定状况，同时检查结果显示存在气胸的患者，必须迅速实施诊断性胸腔穿刺，并实施置管引流，一直到患者病情恢复稳定。如果患者接受X线机检查病情处于稳定状态，进一步将患者转入CT室实施螺旋CT胸部检查。患者接受超声、X线机以及CT检查的时间应该保持1小时之内的间隔，最终以CT检查结果为标准进行其他两种方法的结果判断。1.3观察指标以CT检查结果为金标准，分析超声和X线机的检出阳性、阴性结果，并进一步对诊断的敏感度以及特异度进行计算。敏感度=真阳性/ (真阳性+假阴性) ；特异度=真阴性/ (真阴性+假阳性) 。1.4统计方法用SPSS22.0分析研究获取的全部结果，[n(%)]表示诊断结果，行X2检验，P＜0.05为对照有统计学意义。2结果CT诊断64例创伤患者气胸发生情况，15例检出阳性，49例检出阴性，以CT结果为金标准，超声诊断阳性有16例，阴性有48例；X线机检出阳性有4例，阴性有60例。超声应用的敏感度为81.25%，特异度为95.83%；X线机诊断的敏感度为75%，特异度为80%，显示超声诊断结果明显高于X线机，P＜0.05，见表1所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 超声及X线机诊断气胸结果比较（例） CT 超声 X线机 阳性 阴性 总和 阳性 阴性 总和 阳性 13 2 15 3 12 15 阴性 3 46 49 1 48 49 总和 16 48 64 4 60 64 3讨论创伤患者都会并发气胸，如果气胸没有得到及时有效的处理，则患者机体血流动力学会有明显不稳定性，特别在接受急诊抢救期间，患者生命体征不平稳会直接影响抢救的顺利进行[4]。另外严重创伤需要接受急诊手术的患者，一般需要实施机械通气治疗，部分患者需要接受正压通气，如果没有及时处理气胸，则可能导致非常严重的后果[5]。气胸在确诊后实施一般的胸腔置管就能够解除，所以早期做好准确的诊断是保证预后的重要方法。CT检查是诊断气胸的金标准，不过其不能直接在创伤实施，而严重创伤患者无法随意转移到CT室接受检查，所以应用也受到了限制。X线机胸片检查可以用于气胸的诊断，不过因为严重创伤患者受到病情影响，更多无法随意改变体位，而在平躺时利用X线机进行前胸部、后胸部平片检查无法发现特异性的表现，对于部分气胸发生位置较为隐匿以及气胸量较少的患者，通过X线机诊断的漏诊风险很高。超声引导技术应用下超声波能够经骨骼外的胸壁组织，于胸膜处一旦察觉有气体，则肺脏会出现反射，形成高回声状白线条，也就是胸膜线。从胸膜线垂直出现的激光束样的窄条高回声条为彗尾征，患者呼吸时，胸膜线上可以发现脏层胸膜相较壁层胸膜有移动，即肺滑行征。如果检查没有显示这两种特征，表明壁层、脏层胸膜有气体，所以可以确诊为气胸。本研究通过超声进行诊断，对比CT结果显示准确度81.25%，特异度为95.83%，明显高于X线机诊断结果75%、80%，P＜0.05。综上所述，超声引导技术用于诊治急诊抢救室创伤气胸有较高应用价值，能够使急诊正确诊断，保证治疗及时性，改善患者预后。参考文献[1]叶树位,蒋国平.胸部车祸伤的致伤特点以及超声应用在救治中的临床意义[J].基因组学与应用生物学,2018,37(10): 4560-4566.[2]孙新党,孙花荣.超声检测在腹部创伤性肝脏破裂分级诊断中的应用价值[J].创伤外科杂志,2019,21(01):67-69.[3]王志华,顾东明,盛乐智.急诊创伤重点超声评估检查对腹部闭合性损伤患者诊断及休克预测价值[J].中国医学装备,2018,15(12):89-92.[4]黄志培.创伤性闭合性脾损伤的超声诊断价值探讨[J].中国现代药物应用,2018,12(22):58-60.[5]梁宇,吕燕,闫景彬.增强CT及超声造影应用于创伤性脾破裂诊断中的对比研究[J].浙江创伤外科,2018,23(05):960- 961.
论文作者:兰永怀,闫宏建,程永涛,郑冰,唐映利
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10