湖南省第二人民医院创伤骨科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床疗效。方法：选取2015年12月至2016年12月在我院接受治疗的58例高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组29例，对照组予以骨股近端防旋髓内钉内固定治疗，实验组予以骨水泥型人工股骨头置换治疗，实验结束后，对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、Harris评分以及并发症发生率进行比较分析。结果：实验组患者Harris评分明显高于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效显著，安全性较高，并发症较少，可有效提高患者Harris评分，值得临床推广应用。
【关键词】骨水泥；人工股骨头置换；高龄；股骨粗隆间不稳定骨折；临床疗效
股骨粗隆间骨折主要是指发生于股骨颈基底以及小粗隆水平之间及以上部位的骨折类型，多发于老年患者，发病后会出现患肢缩短、疼痛、肢体功能障碍以及髋外侧皮下淤血等症状。传统手术难以有效稳定骨折，术后容易出现褥疮、下肢深静脉血栓以及泌尿系统感染等并发症，加大治疗难度[1]。本次研究主要对骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床疗效进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年12月在我院接受治疗的58例高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者进行研究，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组29例，其中实验组男性患者18例，女性患者11例；年龄区间72～87岁，平均年龄（79.5±6.5）岁。对照组男性患者19例，女性患者10例；年龄区间73～88岁，平均年龄（80.5±6.5）岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异（P＞0.05），表明研究资料一致性较好。
1.2方法
1.2.1对照组予以骨股近端防旋髓内钉内固定治疗，具体方法如下：
对患肢进行牵引复位后轻微内收，然后在大转子1.5cm处进行切口并置入导针，然后在股骨近端放置骨髓钉，之后安置螺旋刀片，旋转锁定后拧入远端锁定螺钉，最后在近端拧入尾帽。
1.2.2实验组予以骨水泥型人工股骨头置换治疗，具体方法如下：
进行常规检查后牵引患肢皮肤，评估手术风险，全身麻醉后让患者取健侧卧位，然后在其髋关节后外侧进行切口，钝性分离臀大肌并切断外旋肌群，保留转子顶部附着点，切开关节囊并将骨折部以及骨折颈显露出来，在小粗隆上1.0～1.5cm处截骨，取出细小骨碎片以及股骨头，注意保护大小粗隆碎骨块与肌肉筋膜的连接。将大块移位的小粗隆复位后使用钢丝环扎固定，然后使用髓腔锉适当扩髓，并注入骨水泥，将合适的骨水泥型股骨假体以12～15°前倾角插入。复位成功后确认松紧度，若无脱位倾向则将关节囊以及外旋肌群缝合，之后放置负压引流管并逐层缝合切口[2]。
1.3疗效评价指标
对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、Harris评分以及并发症发生率进行比较分析。采用Harris髋部评分标准分评价：90～100分为优，患者生活可自理；80～89分为良，患者髋部存在轻微疼痛，活动稍受限，基本不影响生活自理；70～79分为中，患者移动受限，需要在辅助下行走；60～69分为差，患者髋部疼痛严重，活动受到限制，生活无法自理。
1.4统计学方法
采用软件为SPSS17.0对数据进行统计分析，手术时间、术中出血量、住院时间均以表示，采用t检验，并发症发生率、Harris评分以[n（%）]表示，采用检验，统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。
2.结果
2.1手术时间、术中出血量、住院时间比较
实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：
2.3并发症发生率比较
实验组患者所出现并发症主要有假体松动，共发生1例患者，并发症发生率为3.4%（1/29）；对照组患者所出现并发症主要有假体松动、假体周围骨折以及关节感染，共发生8例患者，并发症发生率为27.6%（8/29），实验组明显低于对照组，=6.405，P＜0.05。
3.讨论
老年人由于体质较弱，基础性疾病较多，骨质疏松现象严重，所以发生股骨粗隆间不稳定骨折的概率较高，严重增加了骨折治疗难度，不利于患者生活质量提高。随着医疗水平不断提升，临床对该骨折类型的治疗主要采用手术方式，骨股近端防旋髓内钉内固定术以及骨水泥型人工股骨头置换术为主要手术方式，均有一定治疗效果[3]。
本次研究中，实验组患者Harris评分明显高于对照组，手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。原因分析为：①骨水泥型人工股骨头置换术是治疗股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法，主要是将一部分粗隆以及股骨头颈用人工股骨头进行置换，同时使用骨水泥将其进行固定的手术方式，具有较高的愈合率[4]。②相对于骨股近端防旋髓内钉内固定术来说，骨水泥型人工股骨头置换术安全性更高，对患者创伤较小，且手术时间相对较短，术中出血量较少，可有效缩短住院时间，减轻患者经济负担，术后假体松动、假体周围骨折以及关节感染等并发症较少，有助于患者快速恢复。③骨水泥型人工股骨头置换术在治疗高龄患者股骨粗隆间骨折方面具有较多优点，由于骨水泥可即刻进行机械固定，所以可从根本上避免由于股骨粗隆骨折内部固定不牢固所导致的骨折不愈合以及髋骨内翻等情况，可使患者的髋关节得到良好的恢复[5]。
综上所述，骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效显著，安全性较高，并发症较少，可有效提高患者Harris评分，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]朱彬.骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折体会[J].中国临床研究,2013,26(10):1057-1058.
[2]王培洋.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(8):1446-1447.
[3]刘聚红.人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折临床观察[J].河南外科学杂志,2016,22(5):114-115.
[4]成世高,王万春,肖扬,等.骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究,2015,19(52):8373-8378.
[5]江庭彪,梁绍雄,刘敬旺,等.骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折52例[J].广西医学,2014,36(4):521-522.
论文作者:艾缘
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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