张宝权
桃江县人民医院十四病室 湖南桃江 413400
【摘 要】目的 探讨经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的护理体会。方法 以我院2013年6月-2015年6月在我院行经皮肾镜穿刺取石术肾结石患者98例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各49例，其中观察组采取围术期护理干预措施，对照组仅给予常规护理，对比两组患者的治疗情况及护理效果。结果 两组患者入院时焦虑情况组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前观察组存在焦虑者明显少于对照组（P<0.01）；观察组满意度97.96%，对照组满意度77.55%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组术后1例尿路感染，并发症发生率2.04%，对照组发生6例尿路感染，2例出血，并发症发生率16.33%，组间比较差异有统计学意义（x?= 4.405，p<0.05）。结论 经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石，给予患者围术期护理干预，能显著降低患者的术前焦虑状况，并促进患者的术后康复、降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】经皮肾镜穿刺取石术；肾结石；护理观察
肾结石是临床常见病，是指在肾盂与输尿管连接处、肾盏、肾盂出现的结石[1]。该症是正常尿液中某些溶解物不能随尿液排出而潴留并持续性生长，最终形成结石，当结石引发输尿管剧烈蠕动时会导致患者出现绞痛，非常痛苦，临床上主要采取经皮肾镜穿刺取石术治疗。做好围手术期护理有助于提高手术临床疗效并促进患者恢复，本研究选取我院近年来收治的经皮肾镜穿刺取石术肾结石患者，并进行了围术期护理干预，取得满意效果，现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院2013年6月-2015年6月收治的经皮肾镜穿刺取石术的肾结石患者，共98例，按照围术期护理方法的不同将其随机分为观察组和对照组各49例，其中观察组男28例，女21例，年龄29-65岁，平均（41.2±3.6）岁，结石部位：单侧肾结石20例，双侧肾结石6例，输尿管上段结石23例；对照组男25例，女224例，年龄26-63岁，平均（42.2±2.6）岁，结石部位：单侧肾结石21例，双侧肾结石6例，输尿管上段结石22例，两组患者性别构成、年龄、结石部位比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 术前护理干预 术前护理人员要对患者的基本资料有清晰的掌握，如患者生化检测结果、对手术的特殊要求、疾病史等，将情况及时上报医生。同时，向患者详细讲解手术的注意事项、手术方法，以获得患者的积极配合。此外，对烦躁、焦虑严重患者，护理人员进行耐心的心理疏导，消除患者的恐惧感，帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.2 手术护理干预 护理人员要积极配合医生进行手术，帮助患者变换体位，手术器械准备齐全，动作轻柔、轻拿轻放，处理好仪器电源线，确保手术顺利进行。
1.2.3术后护理干预 护理人员要严格嘱托患者，术后24h绝对卧床休息[2]，并密切监测患者生命体征，为患者静脉补液，保障充足的尿量，便于排出碎石。术后6h嘱托患者多饮水，以保持1000ml/h，并确保各个引流管通畅。此外，要密切观察患者造瘘口有无渗出，如有渗出要及时更换，防止发生感染，并及时判断造瘘口有无新的出血，并保持切口敷料干燥、清洁。
1.2.4 出院前指导 患者出院前，护理人员要对其饮食及生活给予指导。如出院后多饮水、不憋尿，防止尿反流以引发尿路感染，少食豆制品、动物内脏、菠菜等食物，防止结石复发，禁止睡前饮牛奶，因为饮牛奶后2-3h钙通过肾脏大量排出，而人体正处于睡眠状态，不能及时排尿，导致尿液浓缩，易形成结石。嘱托患者注意密切观察尿液颜色，如果发现腰胀痛、血尿等现象要及时就医。
1.3 观察指标 观察两组患者的焦虑状况、护理工作的满意度及并发症发生情况。焦虑状况评定采用汉密顿焦虑量表（HAMA）进行[3]，评分为0-4分，无症状为0分，症状较轻为1分，中等得2分，较重得3分，极重为4分，总分＞14分判定为有焦虑状况。护理工作满意度：我院自行设计调查问卷，患者对护理工作进行评判，共分为满意、基本满意、不满意三个等级。
1.4 统计学处理 本研究采用SPSS19.0处理分析数据，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验。P<0.05差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者入院及术前焦虑情况 两组患者入院时大部分均存在焦虑，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前观察组存在焦虑11例，对照组为24例，组间比较差异显著（P<0.01），见表1。
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表1 两组患者入院及术前焦虑情况比较[n（%）]
组别 例数入院时存在焦虑术前焦虑
观察组49 48（97.96） 11（22.44）
对照组49 47（95.92） 24（48.98）
X?0.0007.511
p>0.05<0.01
2.2两组患者对护理工作的满意度 观察组满意度97.96%，对照组满意度77.55%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2 两组患者对护理工作的满意度
组别 例数满意（n）基本满意（n）不满意（n）满意度（%）
观察组49 27 21 1 97.96
对照组49 17 21 11 77.55
X?9.496
p<0.01
注：满意度=（满意+基本满意）÷总例数×100%
2.3 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后出现1例尿路感染，并发症发生率2.04%，对照组发生6例尿路感染，2例出血，并发症发生率16.33%，组间比较差异有统计学意义（x?= 4.405，p<0.05）。
3讨论
目前，对于泌尿系统结石患者，临床上广泛采用经皮肾镜碎石术治疗。临床研究资料显示，微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有安全性高、疗效好、术后并发症少的优点[4]。为了保障手术顺利进行并提高手术成功率，充分的术前准备工作、术中密切配合实施护理、术后科学护理具有积极的意义[5]。为此，我院开展了本项研究，对观察组患者在常规护理基础上给予围术期护理干预。本研究结果显示，经护理人员的术前心理及健康宣教等干预，观察组患者术前焦虑状况明显改善。同时，观察组患者对整个护理工作的满意度明显高于对照组。经过术后的耐心、科学护理干预，为患者的饮食和生活习惯给予健康指导，促进了观察组患者的恢复进程，且尿路感染、出血等并发症发生较少，仅1例患者由于未严格按照护士嘱托存在憋尿情况发生了尿路感染。
资料显示，术后出血是经皮肾镜取石术最常见的并发症，该症状比较严重，一般是由于术中对输尿管黏膜有所损伤，术后双J管和残余结石对膀胱粘膜和输尿管产生刺激而产生。本研究中对照组发生2例出血。均经过输液等对症治疗后恢复正常[6]。
综上所述，经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石，给予患者围术期护理干预，能显著降低患者的术前焦虑状况，并促进患者的术后康复、降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]陈细萍.60例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].中国医药指南，2013，21（1）：166.
[2]陆阳.经皮肾镜穿刺取石术治疗25例肾结石患者的护理[J].西南军医，2011，13（2）：350-351.
[3]冷金华，刘惠梅，周月萍.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及护理体会[J].吉林医学，2014，35（18）：4070-4071.
[4]韩红珍.微创经皮肾镜取石术的护理体会[J].中国民间疗法，2012，25（2）：227.
[5]白玫，乔够梅，杏玲芝，等.微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石术后并发症的护理[J].护士进修杂志，2012，27（7）：620-621.
[6]吕学红.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石术后并发症的观察与护理[J].宁夏医学杂志，2013，32（1）：146.
论文作者:张宝权
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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