栾效华 梁东生 李锋 侯争鸣 刘刚 陈亮
（河南省鹿邑县人民医院骨科 河南 周口 477200）
【摘要】 目的：观察分析四肢骨折内固定术后延迟愈合的原因，探讨相关处理措施。方法：选取我院2013年1月～2014年12月收治的80例接受四肢骨折内固定术患者，其中四肢骨折内固定术后延迟愈合患者40例（观察组），正常愈合患者40例（对照组），对两组患者相关资料进行分析，总结处理措施。结果：在年龄≥55岁、粉碎性骨折、手术操作不当、术后康复锻炼差等方面，观察组比例高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：影响四肢骨折内固定术后延迟愈合的因素较多，临床应结合患者实际情况，采取相应的处理措施，有效减少延迟愈合或术后不愈合发生率，提高手术治疗效果。
【关键词】四肢骨折内固定术；延迟愈合；处理措施
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0110-02
四肢骨折是临床骨科常见病，随着骨折内外固定物不断完善和改进，手术在四肢骨折治疗中广泛应用，大大提高了骨折愈合率。但在手术过程中，由于诸多原因的影响，导致四肢骨折愈合延迟愈合或不愈合，不仅增大了患者身心痛苦，还会引起医患纠纷。在四肢骨折愈合过程中，不同阶段所接受的治疗不同，均存在不利于愈合的因素，若未能采取相应的措施处理，易导致骨折延迟愈合或不愈合，降低手术疗效。本文针对80例行四肢骨折内固定术患者进行分析，研究延迟愈合原因，总结处理方法，报道如下。
1.资料与方法
1.1?一般资料
本组80例四肢骨折患者于2013年1月～2014年12月在我院接受手术治疗，男性43例，女性37例，年龄23～76岁，平均年龄（46.8±3.1）岁；骨折原因：高处坠落伤20例，车祸伤23例，重物砸伤岁20例，机器绞轧伤17例；股骨干骨折24例，尺桡骨干骨折30例，胫腓骨骨折21例，肱骨干骨折5例。纳入标准[1]：入院后经X线检查确诊为四肢骨折，无手术禁忌症，均能耐受手术。根据术后愈合情况，分为观察组（40例），骨折延迟愈合或不愈合；对照组（40例），骨折正常愈合。
1.2?骨折延迟愈合或不愈合标准
经治疗后愈合时间超过同类骨折愈合所需最长期限（20周），骨痂仍不能将骨折端连起来，肢体活动时，断端明显异常活动，局部有疼痛，压痛，经X线显示断端边缘不整齐，骨质疏松，骨痂生长较少，骨折线可见，无硬化及髓腔闭塞症，判定为延迟愈合[2]。超过骨折最长愈合时间，肢体活动时骨折端有异常假关节活动，疼痛不明显，经X线显示端骨痂少或没有，骨折断端萎缩光圆，髓腔封闭，断端骨质硬化，间隙明显，判定为骨折不愈合。
1.3?方法
两组患者均行四肢骨折内固定手术，对两组患者年龄、性别、骨折类型、手术方法、功能锻炼、内固定资料等进行分析。
1.4 统计学处理
详细收集本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计量资料和计数资料处理，前者应用（x-±s）描述，后者经（n%）表示，组间数据差异经t和χ2检验，如果检验结果为差异P＜0.05，说明其存在统计学意义。
2.结果
两组患者性别比较无明显差异（P＞0.05），观察组患者≥55岁、粉碎性骨折、手术操作不当、固定不合理、功能锻炼不当等比例均显著高于对照组（P＜0.05），如表1。
3.讨论
四肢骨折是常见骨折类型，内固定手术治疗为常用的方法，具有康复快、疗效显著等特点，从临床实践来看，在行四肢骨折内固定手术过程中，受到多种因素的影响，存在着术后延迟愈合、不愈合等风险，难以确保临床手术效果。骨折愈合是一个自我修复的系统过程[3]，受年龄、骨折类型、手术操作、康复训练、内固定等因素的影响[2]。在本组研究中，观察组患者年龄≥55岁、粉碎性骨折、手术操作不当、内固定不合理、功能锻炼不正确等均高于对照组（P＜0.05），发生延迟愈合或不愈合风险更大。高龄患者机体处于衰退状态，基础功能较差，恢复缓慢；手术操作不当，过度分离软组织影响骨折处的血供，从而影响骨折愈合；功能锻炼依从性差，骨折端形成剪力，内固定松动、材料断裂，进而导致延迟骨折愈合或不愈合[3]。
为减少骨折延迟愈合或不愈合的发生，加快骨折愈合，应做好以下几方面的工作[4]：（1）科学评估患者病情、年龄、体质，制定个性化治疗和康复计划，尤其是高龄、粉碎性骨折患者，在术前、术中、术后均应给予充分地关注，采取针对性的治疗措施，利于患者的康复，减少延迟愈合。（2）围术期护理。在围术期护理中，严格执行无菌操作，加强抗感染处理，减少各类感染风险，提高手术治疗效果。（3）健康教育。根据患者实际情况，有针对性实施健康教育，向患者介绍疾病知识、配合要点、注意事项等，及时纠正患者错误认知，提高治疗依从性和功能锻炼依从性，并通过成功病例的讲解，缓解患者不良情绪，取得良好效果[5]。
综上所述，影响四肢骨折内固定术延迟愈合的因素较多，临床上采取相对微创、合理的固定，积极治疗基础性疾病（如骨质疏松），加强康复宣教，提高依从性，减轻骨折延迟愈合发生风险，确保手术治疗效果，从而加快四肢骨折愈合的速度。
【参考文献】
[1]吴晓,翁伟峰.四肢骨折内固定术后延迟愈合的原因分析及处理体会[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):168-170.
[2]戚卫国.四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床分析[J].中国医药指南,2013,13(10):123-124.
[3]杏建书.四肢骨折内固定术后延迟愈合的原因分析及处理[J].中国基层医药,2015,21(8):1201-1203.
[4]莫臣强.四肢骨折术后延迟愈合及不愈合相关因素及预防对策[J].中国医药导刊,2013,12(7):1171-1172.
[5] Gerhard Schmidmaier,Martin Lucke,Britt Wildemann.?Prophylaxis and treatment of implant-related infections by antibiotic-coated implants:a review[J].Injury British Journal of Accident Surgery,2006,(02):105-112.
[6]刘俊强.四肢骨骨折延迟愈合及不愈合相关因素的临床分析[J].中国伤残医学,2015,08(12):40-41.?
论文作者:栾效华,梁东生,李锋,侯争鸣,刘刚,陈亮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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