王伟 赵文斌
（甘肃省庆阳市庆城县人民医院 甘肃 庆阳 745100）
【摘要】目的：对比腹股沟疝患者行腹腔镜下无张力疝修补术与开放式无张力疝修补术后生活质量。方法：选取2016年1月至2018年5月于我院普外科就诊的90例腹股沟疝患者，采用双盲法将患者分为两组，各45例。研究组采用腹腔镜下无张力疝修补术，对照组采用开放式无张力疝修补术，比较两组患者术后生活质量。结果：术后，研究组患者生活质量评分高于对照组差异显著（P＜0.05）。结论：腹股沟疝病患行腹腔镜下无张力疝修补术效果优于开放式无张力疝修补术，可改善生活质量，值得推广应用。
【关键词】腹股沟疝；腹腔镜下无张力疝修补术；开放式无张力疝修补术；生活质量
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0059-02
腹股沟疝（inguinal hernia）作为普外科常见疾患，以腹壁肌肉强度下降或腹内压力增高为主要诱因，多见于男性。研究发现，老年民众因咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难，致使腹压升高，增加腹股沟疝形成风险。随着全球人口老龄化步伐加快使得民众患病率呈递增趋势，就其治疗方法而言有保守治疗和手术治疗两种，若腹股沟疝形成且无法回纳，随着病情进展可引发肠梗阻、肠坏死、穿孔，严重时有致死风险。开放式无张力疝修补术由国外引进，因其复发率低，疼痛小，较受医患推崇，但因少数患者存在排斥反应，影响治疗效果。近几年，随着腹腔镜技术日渐完善，使得腹腔镜手术取得重大进展，因其创伤小、恢复快、复发率低等优势可获取理想治疗效果，同时利于改善患者术后生活质量[1]。本文旨在对比两种手术对患者术后生活质量的影响，以期为后续治疗提供参考，内容如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
病例资料选取2016年1月至2018年5月我院普外科收治的90例腹股沟疝患者，采用双盲法将其分为两组，每组45例。本研究经院领导及普外科医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《病人知情同意书》，排除年龄＞65岁、腹股沟组织薄弱、BMI＞20%、复发疝、双侧疝。研究组男38例，女7例；年龄29～64岁，平均（45.2±3.1）岁。对照组男36例，女9例；年龄31～62岁，平均（45.1±3.2）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1腹腔镜下无张力疝修补术 术前行常规检查，准确把握影响修补的各项因素（呼吸道感染、排尿困难、慢性咳嗽）予以调整，禁食禁饮，做好个人卫生工作，补给营养，手术前去除佩戴饰品。全麻成功后，取头低脚高位15～30度，必要时导尿，建立气腹（10～15mmHg），注气过程中注意观察气腹机上显示的压力及流量，于平脐两侧与锁骨中线交叉点建立操作孔，在内环口上方2～3cm切开腹膜，自内环口横断疝囊，仔细游离精索，将精索腹壁化，探查腹腔内无活动性出血，0/3薇乔线连续缝合内环口边缘并收紧做结关闭内环口，根据疝环大小修剪疝片（强生公司，型号PMM3）确保完全覆盖腹股沟区，用生物胶水（康派特医用胶）将补片固定于前腹壁及Cooper韧带组织上，0/3薇乔线连续缝合腹膜，用吸引器吸尽残气尽量使腹膜与补片严密接触，查无活动性出血。拔出腹腔镜，挤压腹部排出腹部气体，取出Traucar，0/3薇乔线缝合切口腹膜层，0/3薇乔线内翻缝合皮肤，消毒皮肤、覆盖切口。术后给予静滴头孢西丁钠防治感染。
1.2.2开放无张力疝修补术 取仰卧位，行连续硬膜外阻滞麻醉或腰麻，常规消毒铺巾，于腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线做5cm切口，依次切开皮肤及皮下组织，充分暴露腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，显露精索，纵形切开提睾肌及精索内筋膜，打开疝囊，横断疝囊，于近端缝扎疝囊，送回腹腔，将锥型填充物置入腹膜外，并将其边缘固定于内环口与腹横筋膜，将消毒后疝片置于精索后方固定，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，术后给予静滴头孢西丁钠防治感染。
1.3 观察指标
以SF-36生活质量评价量表为依据评估患者术后生活质量，共计36题，满分100分，评分越高表明患者生活质量越佳[2]。
1.4 统计学处理
使用软件SPSS19.0处理数据信息，计量资料用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
术前，两组患者生活质量评分相比无明显差异（P＞0.05）；术后，研究组评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
腹股沟区指位于下腹壁与大腿交界三角区，腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出形成的包块，根据疝环与腹壁下动脉的关系医者将腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。手术作为治疗成人腹股沟疝唯一可靠治疗方案，复发率极低，目前国际公认无张力疝修补技术，较为盛行的有开放术式和腹腔镜术式，但医者对其疗效尚有不同见解。马于平和熊辉[3]对比腹腔镜下无张力疝修补术和开放式无张力疝修补术发现，两组患者术后复发率无明显差异，但腹腔镜术式可减少患者术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间，疗效更为理想。笔者研究发现，研究组患者术后生活质量评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。腹腔镜下无张力疝修补术作为微创手术，可规避因切口导致的组织损伤、神经损伤和切口感染，医者借助腹腔镜技术可清晰再现术野，不仅利于疝片放置与展开，同时还便于术中探查隐匿疝及术后早期活动，利于术后康复，更受患者欢迎与支持。据悉，近几年老年民众直疝患病率呈递增趋势，但仍以斜疝较为常见，需要及时予以医治，以规避并发症，改善生存质量。总之，腹腔镜下无张力疝修补术较之开放式无张力疝修补更能改善患者术后生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]马于平,熊辉.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比研究[J].医学信息,2016,29(19):65-66.
[2]蒋志国.无张力疝气修补术和传统腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果及复发率[J].中外医学研究,2016,14(29):21-22.
[3]马于平,熊辉.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比研究[J]. 医学信息,2016,29(19):65-66.
作者简介：王伟（1974-），男，汉族，甘肃庆阳，主治医师，本科,主要研究方向：普外科.
论文作者:王伟,赵文斌
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
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