南京市雨花医院 210039
摘要：目的：探讨在糖尿病患者健康管理中随访评估及分类干预对其防治效果影响。方法：80例糖尿病患者，健康管理中均给予随访评估及分类干预。比较患者干预前后的健康行为、血糖、血脂、血压水平。结果：干预后，患者健康知识知晓度、自我保健意识、健康习惯养成的占比分别为86.00%、91.33%、90.67%，明显高于干预前的52.00%、54.00%、58.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，患者低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、甘油三酯 (TG)、胆固醇、体质量指数 (BMI)及舒张压、收缩压明显低于干预前，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：在糖尿病患者健康管理中随访评估及分类干预，能够显著地提高患者的生存质量以及养成健康行为，应在社区糖尿病患者的健康管理中加以推广并应用。
关键词:糖尿病；健康管理；随访评估；
Effect of follow-up evaluation and classified intervention on clinical therapeutic effect in health management of patients with diabetes mellitus
ZhuangZhiJun
Nanjing yuhua hospital 210039
Abstract: objective: to investigate the effect of follow-up evaluation and classified intervention on the prevention and treatment of diabetes mellitus.Methods: 80 patients with diabetes were followed up for evaluation and classified intervention in health management.The healthy behaviors, blood glucose, blood lipid and blood pressure of the patients before and after the intervention were compared.Results: after the intervention, the proportions of patients' health knowledge awareness, self-care awareness and health habit formation were respectively 86.00%, 91.33% and 90.67%, significantly higher than 52.00%, 54.00% and 58.67% before the intervention, with statistically significant differences (P<0.05).After the intervention, the patients' LDL cholesterol (ldl-c), triglycerides (TG), cholesterol, body mass index (BMI), diastolic blood pressure and systolic blood pressure were significantly lower than before the intervention, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: follow-up evaluation and classified intervention in the health management of patients with diabetes can significantly improve the quality of life of patients and develop healthy behaviors, which should be promoted and applied in the health management of patients with diabetes in the community.
Key words: diabetes;Health management;Follow-up evaluation;
1.资料和方法
1.1基本资料
本研究资料源于我社区卫生服务中心的健康管理80例糖尿病患者的临床资料，均符合中华医学会中关于糖尿病的入选标准，其中男46例，女34例；年龄36～75岁，平均(54.3±11.0)岁；病程l～6年，平均(3.3±0.8)年；所有患同种疾病的患者的疾病严重程度差异无统计学意义。
1.2基本方法
方法：患者均给予随访评估及分类干预，具体如下。以不同形式的小组活动，包括专题讲座、示范、小组讨论、实务操作(例如到市场买菜或烹调方法等)及游戏等，必要时采用vCD、投影仪、幻灯播放等形式开展健康教育。力求图文并茂，通俗易懂，让糖尿病患者对糖尿病有明确的认识，学会配合治疗。评估患者的体质量、血糖等,在尊重患者生活习惯的前提下为其制定饮食方案,如热量摄入标准、饮食规律、钠盐摄入量、戒烟、限酒等,包括饮食习惯、时间及量等[1], 指导患者将体重控制在正常范围内,BMI<24kg/m2为最佳。根据患者的体重、身高等情况，为其制定针对性的饮食治疗计划，主要包括：食物分类摄人量(水果、蔬菜、蛋类、肉类、主食等)、热能来源比(蛋白质、脂肪、碳水化合物)、总热量分配、每天参数等等。每周对患者的膳食情况进行2d的激励，休息日1d，工作日ld。按照患者病情，通过能量检测仪对其日常运动量进行监测，包括患者每天的运动强度、运动持续时间、运动次数和运动方式等等，并保证患者每天运动量达到热量消耗要求。因为糖尿病患者通常年龄较大，可推荐患者选择以步行为主的运动方式，同时避免空腹运动。运动的关键在于保证能量平衡，每天运动次数控制在2～3次左右，运动持续时间在20～40 min之间，且运动强度按照患者情况确定。随访与管理通过qq、微信等方式对患者进行宣教,指导患者自我管理；了解遵医用药情况,对患者的体重、BMI、血糖、血压等指标进行监测,第1个月, 1 次/周；第2-6个月,1次/2周,根据监测的结果及血糖水平及时的调整患者治疗方案［2］，干预6个月后对效果进行评估。比较患者干预前后的健康行为、血糖、血脂、血压水平。
1.3统计学方法
计量资料以(x±s)表示，组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
干预后，患者健康知识知晓度、自我保健意识、健康习惯养成的占比分别为86.00%、91.33%、90.67%，明显高于干预前的52.00%、54.00%、58.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显低于干预前，差异有统计学意义 (P<0.05)。干预后，患者低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、甘油三酯 (TG)、胆固醇、体质量指数 (BMI)及舒张压、收缩压明显低于干预前 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。
3.讨论
随着人民生活水平的不断提高，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发病率不断增长，特别是发展中国家表现突出。糖尿病是慢性终身性疾病，严重危害人民群众的身心健康。自2009年以来，我们对2型糖尿病(T2DM)患者不同人群在《国家基本公共卫生服务规范》和《中国2型糖尿病防治指南》要求的基础上进行了随访评估及分类干预措施，收到了一定效果[3]。有研究发现,对糖尿病患者进行综合控制可使严重慢性并发症的发生风险有效降低,患者出现任何糖尿病相关终点事件或死亡的危险随着HbA1c每降低 1% 而下降 21%, 而发生心肌梗死、微血管疾病的危险则可相应下降14%、37%。对糖尿病患者进行宣教,使糖尿病患者的危险因素减少,并发症发生率明显降低。本次结果显示,干预后,患者健康知识知晓度、自我保健意识、健康习惯养成的占比分别为86.00%、91.33%、90.67%, 明显高于干预前的52.00%、54.00%、58.67%, 差异有统计学意义 (P<0.05)。干预后,患者 FBG、2h FBG、HbA1c 水平明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,患者LDL-C、TG、胆固醇、BMI及舒张压、收缩压明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在糖尿病患者健康管理中随访评估及分类干预，能够显著地提高患者的生存质量以及养成健康行为，应在社区糖尿病患者的健康管理中加以推广并应用。
参考文献：
[1]谢艳华，戴卫华，张杨.综合干预管理模式对社区慢性糖尿病患者的影响.护士进修杂志，2014，29(11):1004-1006.
[2]乔卫东，路致云.论在糖尿病患者健康管理中随访评估及分类干预对其防治效果影响的研究.中国卫生产业，2013, 10(21):136-137.
[3]李洪连.应用社区随访与评估门诊结合对社区糖尿病防治效果的影响.医学信息，2014(1):84.
论文作者:庄志军
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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